舒適護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

邱華平

（西山煤電集團(tuán)公司古交礦區(qū)總醫(yī)院 山西 古交 030200）

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作不再是單純簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，更應(yīng)注意“以人為本”的護(hù)理過程，舒適護(hù)理作為一種新型的護(hù)理理念，已逐漸被廣泛用于日前護(hù)理活動(dòng)中，舒適是患者的一種主觀感覺。通過舒適護(hù)理的開展實(shí)施進(jìn)行心肌梗死患者在心理上處于一個(gè)良好的狀態(tài)，減輕心理問題，提高患者舒適程度，很好度過危險(xiǎn)期，延長(zhǎng)遠(yuǎn)期存活時(shí)間和提高生活質(zhì)量的問題，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)非常有必要的，本文對(duì)急性心肌梗死患者在急性期應(yīng)用舒適護(hù)理的情況進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 心理的舒適護(hù)理

急性心肌梗死的患者，在急性心梗死時(shí)胸痛程度劇烈，有瀕死感，往往患者產(chǎn)生恐懼心理，心肌壞死大大消弱了患者的心臟功能，活動(dòng)耐力和自理能力的減弱，有使得患者產(chǎn)生焦慮不安，甚至是悲觀沮喪心理，護(hù)理人員應(yīng)善于觀察分析患者心理變化，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，使患者解除思想顧慮，正確講解疾病的知識(shí)，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護(hù)理工作中應(yīng)該從容、避免緊張忙亂，搶救危重病人時(shí)用屏風(fēng)遮擋，減少不良刺激，及時(shí)解除病人痛苦，以增強(qiáng)其安全感和舒適感。

2 病情監(jiān)測(cè)與舒適護(hù)理

對(duì)于急性心肌梗死的患者的病情監(jiān)測(cè)，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，主要注意以下幾個(gè)方面。

（1）生命體征的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察血壓，血壓不穩(wěn)定的應(yīng)每隔幾分鐘監(jiān)測(cè)一次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間，無合并癥應(yīng)每隔1－2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間，無合并癥應(yīng)每隔1－2小時(shí)，測(cè)1次。

（2）胸痛的護(hù)理：疼痛使患者煩躁不安，可加重心臟負(fù)擔(dān)，易引起并發(fā)癥，需要盡快止痛，遵醫(yī)囑給予嗎啡或呱替啶皮下或肌肉注射，可同時(shí)使用硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注或口服硝酸異山梨醇酯，隨時(shí)詢問病人疼痛變化，向病人說明應(yīng)用多種治療措施，疼痛會(huì)逐漸緩解。

（3）吸氧：吸氧改善心肌缺氧狀態(tài)，急性給予2－5L／分持續(xù)給氧，用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以增加心肌氧供應(yīng)，減輕缺氧和疼痛。

（4）心電監(jiān)護(hù)：必須熟悉患者心電圖變化及正確對(duì)待識(shí)別各種心律失常圖形，對(duì)患者采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)的過程中應(yīng)保持高度的警覺性和敏銳感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率異常的變化，盡快協(xié)助意識(shí)采取有效措施，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)，電極位置一定要固定好，檢查導(dǎo)聯(lián)線連接是否牢固，防止患者翻身時(shí)電極脫落。

（5）溶栓護(hù)理：心急梗死發(fā)生在6小時(shí)之內(nèi)者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療，其目的是使用塞冠脈再通，心肌得到再灌注，護(hù)理工作包括：①詢問病人有無近期大手術(shù)或創(chuàng)口未愈，活動(dòng)性潰瘍疾病，嚴(yán)重肝腎功能不全，出血傾向或出血史等溶栓禁忌癥，了解后及時(shí)與醫(yī)生溝通，②遵醫(yī)囑迅速配置并輸入溶栓藥物，使用鏈激酶需做皮試。③主要觀察用藥后有過敏反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹等，尤應(yīng)注意消化道出血。④用藥后定期做心電圖，心肌酶檢查，要詢問胸痛情況均為判斷溶栓是否成功做準(zhǔn)備。

（6）排便的護(hù)理：急性心肌梗死排便用力可增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)其并發(fā)癥，向病人和家屬講解保持大便通暢的重要性和用力排便的危害性，耐心向患者說明床上排便的重要性，以取得患者配合。應(yīng)指導(dǎo)患者床上排便并給予屏風(fēng)遮擋，患者應(yīng)取舒適的體位，如患者不能適應(yīng)臥床排便時(shí)，可將床頭抬高20°－30°以增加舒適感，排便時(shí)叮囑患者放松情緒張口哈氣，以減輕腹壓，勿屏氣和用力排便，必要時(shí)床邊監(jiān)護(hù)，以免意外。可適當(dāng)給予緩瀉劑，如開塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘。

3 生理的舒適護(hù)理

急性心肌梗死患者的特殊性，患者要絕對(duì)臥床休息一周，采取平臥位，保持患者在舒適的體位，幫助患者減輕因排便方式改變導(dǎo)致的適感，允許病人說話呻吟，提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)，指導(dǎo)病人緩慢深呼吸，創(chuàng)建輕松和諧的氣氛，保持良好的心情，消除不良刺激，避免與其他不良有焦慮的病人和家屬接觸，提供安全和舒適的環(huán)境，促進(jìn)病人對(duì)治療護(hù)理的理解。同時(shí)注意加強(qiáng)日常護(hù)理，及口腔、頭發(fā)、指甲等的護(hù)理，讓患者有舒適的感覺，保證患者的需求得到滿足。另外還需請(qǐng)注意為患者營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的病房環(huán)境，將監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲盡量調(diào)低，以免影響病人休息，夜間護(hù)理注意走路輕，說話輕和操作輕。

睡眠的舒適護(hù)理：患者休息對(duì)于機(jī)體的恢復(fù)非常重要，良好的睡眠對(duì)癥狀的改善至關(guān)重要，要保證患者的良好睡眠，就要保證患者有一個(gè)舒適的休息環(huán)境，這對(duì)房間的要求燈光、濕度、溫度有一定的要求，應(yīng)保證燈光的柔和，空氣流通，避免過于干燥或濕度過大，給患者以舒適的環(huán)境，消除患者焦慮、緊張的情緒，從而促進(jìn)睡眠。

飲食護(hù)理 ：因病人心功能下降，心搏血量減少，加上絕對(duì)臥床休息，胃腸蠕動(dòng)減弱，起病后4－12小時(shí)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃腸擴(kuò)張，隨后過度到低鹽低脂易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，協(xié)助病人進(jìn)食、提倡少食多餐、避免過飽、緊忌煙酒及刺激性飲食。

綜上所述，舒適護(hù)理順應(yīng)和完善了以個(gè)人為中心，以質(zhì)量為核心的整體護(hù)理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證了患者身體和心理都處在良好狀態(tài)，有助于配合治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者壽命，提高生活質(zhì)量和恢復(fù)工作能力而開展舒適護(hù)理服務(wù)，有利于為患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的護(hù)理服務(wù)。

［1］ 張培琴，熊江艷．開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在問題與對(duì)策．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（16）：1472－1473

［2］ 《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》．第4版．