糖尿病患者創(chuàng)傷后感染的護(hù)理工作心得

王 珊

（山西省運(yùn)城市新絳縣疾病預(yù)防控制中心 山西 運(yùn)城 043100）

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，它可導(dǎo)致患者末梢神經(jīng)及血管異常，從而影響傷口周圍組織的血供，容易造成傷口愈合較慢，而引發(fā)或合并其他感染，為了探討糖尿病患者創(chuàng)傷后感染的護(hù)理方法，我們對收治的10例糖尿病患者創(chuàng)傷后感染護(hù)理資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：本研究以2010年到2012年收治的10例糖尿病創(chuàng)傷患者作為研究對象，患者的年齡為45－67歲，平均年齡為58歲，糖尿病的病史在五年以上，平均病史9年。均為農(nóng)村居民，其中男性4例，女性6例，均為在勞作期間不小心被工具割傷，沒有及時(shí)采取抗感染處理，導(dǎo)致出現(xiàn)創(chuàng)傷后感染，感染的位置2例為手指，4例為腿部，4例為胳膊。患者感染處出現(xiàn)了不同程度的壓痛和皮膚潰爛，有較多的膿性分泌物。入院時(shí)，空腹平均血糖為12．3mmol／L，餐后2h后的平均血糖達(dá)到了16．1mmol／L。

1．2 方法：注射胰島素，配合口服降糖藥物進(jìn)行治療，詳細(xì)測量患者三餐前的空腹血糖，定期復(fù)查血壓生化檢查。使用彌可保、復(fù)合維生素等進(jìn)行輔助治療。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏時(shí)間，尋找感染源并選擇合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療。用生理鹽水雙氧水＋生理鹽水＋慶大霉素＋胰島素＋甲硝唑＋雷弗奴爾換藥，早晚各一次，局部使用紅外線照射輔助治療。

1．3 結(jié)果：經(jīng)過精心的治療及護(hù)理以后，9名患者康復(fù)出院，1例患者因?yàn)樽陨碓蜣D(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院時(shí)傷口局部干燥、創(chuàng)傷面縮小。所有患者出院時(shí)血糖值都在正常的范圍內(nèi)，平均住院時(shí)間為30d。

2 護(hù)理

2．1 做好患者飲食護(hù)理：糖尿病患入院治療時(shí)，最關(guān)鍵的就是控制血糖，患者的血糖含量與患者的飲食有密切的關(guān)系，在護(hù)理的過程中要加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，通過控制飲食來達(dá)到控制血糖的目的。飲食療法的基本要求是“在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)，達(dá)到營養(yǎng)平衡的飲食”，這就要求在護(hù)理過程中，根據(jù)患者的年齡、性別、身高、標(biāo)準(zhǔn)體重等信心，計(jì)算患者每天所需的熱量，根據(jù)計(jì)算結(jié)果調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，一般來說32cal／kg，并積極爭取患者的配合，這樣可以有效的將患者的血糖水平控制在正常的范圍內(nèi)，這就為創(chuàng)傷面的愈合創(chuàng)造了條件。

2．2 配合做好全身治療：糖尿病患者創(chuàng)傷感染一般采取全身用藥的治療方式，要根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果選擇最有效的抗生素，用藥要足、最大程度的控制感染。同時(shí)積極降低患者的血糖含量，將患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)，在治療期間注射胰島素是最有效的治療方法。在注射的過程中，護(hù)理人員掌握正確注射胰島素的方法。必須掌握計(jì)算單位、注射劑量、注射時(shí)間、注射部位，完成注射以后要積極觀察患者注射后的情況，防止出現(xiàn)其它并發(fā)癥。在護(hù)理期間，要注意觀察患者的血糖值，一旦出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象要及時(shí)了解出現(xiàn)的誘因，并掌握一定的預(yù)防和治療的方法。

2．3 做好患者的創(chuàng)面處理：在創(chuàng)面處理當(dāng)中，要先進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，取患者的膿性分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，然后清理創(chuàng)傷面上的膿性分泌物，并進(jìn)行常規(guī)的局部消毒。如果創(chuàng)傷面上有壞死組織，要用無菌剪刀剪掉，其基本順序是先清除與正常組織結(jié)合疏松的組織，然后再去掉干性的壞死組織，在去除的過程中要注意不要損傷正常組織，一般以不出血為主要標(biāo)準(zhǔn)。然后用雙氧水和0．5%的碘伏消毒，并用生理鹽水沖洗。再用慶大霉素＋胰島素＋甲硝唑＋雷弗奴爾覆蓋并固定在創(chuàng)傷位置。每天早晚換藥一次，在換藥的過程中要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，動作要輕柔一些，以免加劇患者的疼痛感。經(jīng)過3d治療以后，在換藥的基礎(chǔ)上，可以在距離創(chuàng)傷面40cm左右進(jìn)行紅外線照射，每次15分鐘，每天兩次。在換藥的過程中，要注意觀察患者的皮膚色澤、溫濕度，要詳細(xì)檢查足背動脈搏動情況。

2．4 改善患者足部血液循環(huán)：糖尿病對患者的足部健康影響最大，在創(chuàng)傷感染治療期的護(hù)理過程中，要幫助患者做好足部護(hù)理，改善患者足部的血液循環(huán)。護(hù)理人員在工作中可以要求患者每天要用40℃的溫水泡腳（非患腳），患腳要堅(jiān)持用毛巾每天做一到兩次的熱敷。但是創(chuàng)傷處除外，以免影響到創(chuàng)傷面的抗感染治療。為了增強(qiáng)效果，在護(hù)理期間根據(jù)醫(yī)囑可以使用改善局部微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如彌可保等等，保證患者的新陳代謝的正常進(jìn)行。

2．5 做好患者的心理護(hù)理：糖尿病是一種慢性病，本身就有很大的痛苦，尤其是到了中晚期?；颊叱霈F(xiàn)創(chuàng)傷感染，很大程度是因?yàn)檠沁^高影響自愈能力造成的，感染面的膿性分泌物讓患者背負(fù)著沉重的心理壓力，這對患者的心理將產(chǎn)生很大的影響。這就要求在創(chuàng)傷感染治療的過程中，做好患者的心理護(hù)理，向患者詳細(xì)說明自身調(diào)節(jié)在治療過程中的作用，與患者進(jìn)行積極的情感溝通，減輕治療期間患者的心理壓力，幫助患者樹立治療的信心，使其能夠以最佳的心理狀態(tài)接受治療，這有助于增強(qiáng)治療的效果。

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［2］ 徐小平，楊繼東．腹部外科老年糖尿病人的圍手術(shù)期處理［J］．中國普通外科雜志，1997，42（5）：589

［3］ 申耀宗．糖尿病病人圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)與處理［J］．中國實(shí)用外科雜志，1999，19（5）：135