前列腺電切術(shù)后患者的護(hù)理

蘭 瀾

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院12病室 湖南 長(zhǎng)沙 410008）

前列腺增生是引起老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。前列腺增生多在50歲以后出現(xiàn)癥狀，如尿頻、進(jìn)行性排尿困難、尿潴留及各種并發(fā)癥，目前該病常見(jiàn)的手術(shù)治療方式是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），此種術(shù)式效果確切，創(chuàng)傷小，適用于絕大多數(shù)前列腺增生患者［1］。本研究通過(guò)分析本院62例前列腺電切術(shù)后患者的臨床資料，旨在探討前列腺電切術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共包括62例病例，全部為我院2012年10月～2013年3月泌尿外科收治的前列腺良性增生患者，患者年齡為65～78歲，平均年齡（70±5）歲，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、進(jìn)行性排尿困難。

1.2 方法：所有患者均經(jīng)硬膜外麻醉，接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療；術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施，積極預(yù)防并發(fā)癥，患者出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)并作問(wèn)卷調(diào)查，了解患者滿意度情況。

2 結(jié)果

所有患者均手術(shù)成功，術(shù)后有1例出現(xiàn)膀胱痙攣，1例出現(xiàn)輕微感染，經(jīng)對(duì)癥治療處理后，癥狀均消失，所有患者無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；患者出院滿意度為98.7%。

3 討論

3.1 心理護(hù)理：多數(shù)患者術(shù)后由于擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥，都會(huì)產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)和緊張焦慮情緒，所以護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明導(dǎo)尿管的意義以及維持沖洗的意義和注意事項(xiàng)，宣傳多飲水進(jìn)食易消化食物的作用，教會(huì)患者學(xué)習(xí)肛提肌鍛煉，以后盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)，正確面對(duì)疾病，增強(qiáng)信心，良好的情緒有利于疾病恢復(fù)。

3.2 預(yù)防并發(fā)癥

（1）術(shù)后感染：本研究中有1例出現(xiàn)術(shù)后感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，癥狀緩解。前列腺增生患者均為老年男性，患者抵抗力差，免疫力低下，所以，預(yù)防術(shù)后感染是十分重要的，具體預(yù)防措施：術(shù)后預(yù)防性給予抗生素治療；每天進(jìn)行尿道口的清潔消毒，保持局部皮膚干燥，定期更換尿袋；鼓勵(lì)患者勤飲水、勤排尿，沖洗尿道，預(yù)防感染；定期夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練自主排尿功能［3］，以便盡早拔除留置導(dǎo)尿管，減少感染發(fā)生幾率。

（2）術(shù)后出血：前列腺電切術(shù)后患者術(shù)后1～3天內(nèi)會(huì)有不同程度的血尿現(xiàn)象出現(xiàn)，通常術(shù)后放置三腔氣囊尿管進(jìn)行止血。血尿的影響因素很多，如患者咳嗽，用力過(guò)度等腹壓增大時(shí)，腿部活動(dòng)不當(dāng)，引起固定氣囊位置發(fā)生變動(dòng)時(shí)，均有可能引起血尿或加重血尿。針對(duì)這種情況護(hù)理人員首先應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)和生命體征，尤其是注意觀察并記錄患者尿液情況，如顏色、氣味、尿量等；沖洗速度要適宜，當(dāng)引流液為淡紅色時(shí)可適當(dāng)加快沖洗速度，當(dāng)引流液逐漸轉(zhuǎn)清后可減慢沖洗液的速度，當(dāng)出現(xiàn)大量鮮紅色引流液時(shí)，警惕嚴(yán)重出血情況的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助應(yīng)對(duì)處理；妥善固定引流管，保持引流液順暢，更換體位時(shí)，防止引流管脫落或移位，避免彎曲、打折，定期擠壓引流管，防止引流管被血塊堵塞，引流液回流，引起逆行感染；囑患者臥床休息，避免做深呼吸、咳嗽、用力排便等；如出血情況嚴(yán)重，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予止血藥；囑患者每日飲水量不少于2000ml，促進(jìn)排尿，沖洗尿道。

（3）膀胱痙攣：本組研究中有1例患者于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)膀胱痙攣，患者主訴持續(xù)性下腹部脹痛。膀胱痙攣多與手術(shù)創(chuàng)傷、腹部壓力增高、導(dǎo)尿管機(jī)械性刺激等因素有關(guān)。處理措施是：囑患者做深呼吸，以放松腹部肌肉張力；對(duì)于術(shù)后留置麻醉導(dǎo)管患者，可根據(jù)患者需要注射一定劑量止痛藥，緩解痙攣癥狀；妥善固定導(dǎo)尿管，盡量避免移動(dòng)，減少對(duì)膀胱的機(jī)械性刺激；沖洗液溫度適宜，如是冬天，應(yīng)適當(dāng)提高沖洗液溫度，約為28～30℃，減少寒冷的刺激；尿路感染也是膀胱痙攣的誘發(fā)因素之一，所以要積極預(yù)防。

（4）電切術(shù)綜合征：這是前列腺電切術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)重要器官急性水腫［4］，如肺、腦，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。具體的預(yù)防措施：保持引流管內(nèi)引流通暢，防止血塊堵塞引流管，引起膀胱壓力增大，誘發(fā)電切綜合征；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓和血?dú)庾兓?。若術(shù)后患者出現(xiàn)電切綜合征早期癥狀，如惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觯莆栈颊邇?nèi)環(huán)境變化情況，及時(shí)預(yù)防不良后果的發(fā)生。

3.3 出院指導(dǎo)：向前列腺電切術(shù)后患者宣傳出院后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免手術(shù)后再出血；戒煙戒酒，忌食辛辣、刺激性食物，多吃水果蔬菜；多飲水，多休息，注意勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒；囑患者避免提重物，避免用力排便等其他有可能使腹壓增高的活動(dòng)，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)到醫(yī)院就診。

［1］安立紅，張海燕，張雪梅.前列腺電切除術(shù)護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防探討［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，14（01）：273－274

［2］顧鐵梅.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（02）：245－246

［3］謝利琴，張勇，馮彩云.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者疼痛的原因分析及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2013，12（02）：36－37

［4］吳瑞麗.經(jīng)尿道前列腺電切患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2013，42（02）：231－233