關(guān)于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)方法的探討

明淑蓉

（四川省涼山州會(huì)東縣計(jì)劃生育服務(wù)指導(dǎo)站 四川 會(huì)東 615200）

隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年升高，妊娠中期進(jìn)行引產(chǎn)的患者數(shù)量也越來(lái)越多，通過(guò)相應(yīng)的措施對(duì)瘢痕子宮患者中期妊娠進(jìn)行安全、有效的終止，患者在中期妊娠過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)排胎大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，引產(chǎn)方法的選擇對(duì)確?；颊呱踩兄浅Ｖ匾淖饔谩，F(xiàn)就我站2002～2012年收治的90例瘢痕子宮中孕引產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我站2002～2012年收治的90例瘢痕子宮中孕引產(chǎn)患者，最小年齡19歲，最大年齡35歲，平均年齡27.6歲。本組患者均屬于首次于子宮下段進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，患者在完成手術(shù)后到本次妊娠最短的時(shí)間是1.5年，最長(zhǎng)時(shí)間為5年，本組患者的懷孕周數(shù)在17～28周之間，平均懷孕周數(shù)為22.3周。隨機(jī)將患者分成3組，每組患者30例。本組選擇的患者通過(guò)相關(guān)檢查，均沒(méi)有出現(xiàn)米索前列醇、米非司酮、依沙吖啶等藥物的禁忌癥狀。

1.2 方法：本組患者在采用藥物進(jìn)行引產(chǎn)前均對(duì)病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，對(duì)患者肝、腎功、尿、血常規(guī)等進(jìn)行全面體檢，且通過(guò)B超對(duì)胎盤(pán)以及胎盤(pán)的情況進(jìn)行細(xì)致的了解。觀察組患者在進(jìn)入醫(yī)院的第一天則采用100 mg的依沙吖啶通過(guò)羊膜腔內(nèi)進(jìn)行注射。對(duì)照組患者在進(jìn)入醫(yī)院的第一天則給予75 mg米非司酮口服，次日清晨給予75 mg米非司酮進(jìn)行空腹口服，患者入院第三天，對(duì)于懷孕周數(shù)＜20周的患者，將400ug的米索前列醇放于陰道后穹隆約4～5h出現(xiàn)宮縮；懷孕周數(shù)＞20周＜28周的患者，則應(yīng)該通過(guò)分析宮縮的情況，將100～200ug的米索前列醇放于陰道后穹隆約3～4h出現(xiàn)宮縮。治療組患者在住院當(dāng)天采用100 mg的依沙吖啶通過(guò)羊膜腔內(nèi)進(jìn)行注射，同時(shí)給予75 mg米非司酮進(jìn)行空腹口服，次日清晨再次給予75 mg米非司酮進(jìn)行空腹口服?；颊哂盟幒髴?yīng)該對(duì)排出胎盤(pán)胎兒、宮縮、不良反應(yīng)等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。

2 結(jié)果

2.1 瘢痕子宮中孕引產(chǎn)效果比較，詳見(jiàn)表1。

表1 3組瘢痕子宮中孕引產(chǎn)效果比較

2.2 患者并發(fā)癥與不良反應(yīng)：觀察組患者出現(xiàn)4例宮頸裂傷患者，并發(fā)率為13.3%，對(duì)照組與治療組患者沒(méi)有出現(xiàn)宮頸裂傷并發(fā)癥。本組90例研究對(duì)象在采用藥物進(jìn)行引產(chǎn)后，均出現(xiàn)輕度嘔吐以及惡心等不良反應(yīng)，對(duì)照組患者在使用藥物進(jìn)行引產(chǎn)后發(fā)生發(fā)熱等情況，通過(guò)相應(yīng)的措施進(jìn)行處理后癥狀得到改善。本組90例患者均沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、子宮破裂以及宮縮過(guò)強(qiáng)等嚴(yán)重癥狀。

3 討論

一直以來(lái)，患者進(jìn)行中孕引產(chǎn)時(shí)均將依沙吖啶藥物作為引產(chǎn)首選，該藥物會(huì)在一定程度上使患者子宮出現(xiàn)收縮情況，造成患者體內(nèi)的胎盤(pán)組織發(fā)生壞死變性等癥狀，成功的進(jìn)行引產(chǎn)［1］。由于患者在中期妊娠時(shí)沒(méi)有成熟的宮頸，造成宮頸擴(kuò)張以及宮縮不能同時(shí)進(jìn)行，一般患者宮頸擴(kuò)張會(huì)相對(duì)的延長(zhǎng)潛伏期。瘢痕子宮中孕引產(chǎn)的患者在進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后造成宮頸擴(kuò)張時(shí)有一定的難度，通常在患者宮頸未成熟的情況下宮縮癥狀相對(duì)強(qiáng)烈，會(huì)造成宮縮較為乏力，在一定程度上延長(zhǎng)產(chǎn)程，使宮頸在沒(méi)有全面擴(kuò)張時(shí)則強(qiáng)行排除附屬物以及胎兒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮頸撕裂或者瘢痕破裂等并發(fā)展。通過(guò)依沙吖啶藥物對(duì)中期妊娠患者進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，有著較高的胎膜胎盤(pán)殘留率屬于比較明顯的缺陷，通常會(huì)造成患者在引產(chǎn)后還要進(jìn)行清宮手術(shù)，患者進(jìn)行清宮手術(shù)后造成宮頸瘢痕處出現(xiàn)破裂出血等并發(fā)癥。通過(guò)分析本組患者臨床資料得知，采用依沙吖啶藥物對(duì)患者進(jìn)行引產(chǎn)會(huì)造成患者有著較長(zhǎng)的排胎時(shí)間以及宮縮時(shí)間，且有著較高殘留胎盤(pán)胎膜的概率。本組患者沒(méi)有出現(xiàn)瘢痕子宮破裂的情況，有4例患者出現(xiàn)宮頸裂傷等癥狀，占總數(shù)13.3%。

米索前列醇屬于E1類(lèi)前列腺素藥物，該藥物有著PGE等活性效果，能夠?qū)θ焉锘颊叩淖訉m平滑肌起到收縮的目的，由于患者的子宮在懷孕不同時(shí)期內(nèi)對(duì)該藥物有著不同的敏感性質(zhì)。該藥物對(duì)宮頸能夠起到擴(kuò)張以及軟化的目的，其引起的宮縮主要是較為節(jié)律、高幅度以及高頻率等，輕微消化道以及發(fā)熱為該藥物的副作用。采用米索前列醇藥物進(jìn)行引產(chǎn)能夠獲得較好的效果。

米非司酮藥物屬于對(duì)受體水平起到抗孕效果的激素，該藥物與人體內(nèi)和孕酮屬于競(jìng)爭(zhēng)受體，患者妊娠的情況受到孕酮的支持，同時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜受體還能起到相應(yīng)的作用，造成蛻膜組織出現(xiàn)變性的情況，釋放內(nèi)源性前列腺素，使宮頸組織進(jìn)一步軟化，對(duì)宮縮能夠起到加強(qiáng)以及誘發(fā)的作用［2］。采用米非司酮給予患者口服能夠有著較好的吸收效果，使患者的血液能夠在較快的時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰，通過(guò)光鏡進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)患者的宮頸組織內(nèi)出現(xiàn)膠原纖維溶解的情況。采用米非司酮藥物對(duì)中期妊娠患者進(jìn)行引產(chǎn)，能夠全面的排除絨毛組織以及蛻膜組織，同時(shí)還能夠降低殘留胎盤(pán)胎膜的概率。本組治療組患者在注冊(cè)依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)的基礎(chǔ)上，采用米非司酮進(jìn)行口服，能夠相互協(xié)調(diào)宮頸擴(kuò)張以及宮縮等，能夠提前發(fā)動(dòng)宮縮的時(shí)間，與對(duì)照組、觀察組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比有著較為明顯的差別。采用米非司酮以及依沙吖啶藥物聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行引產(chǎn)，能夠顯著減少排胎時(shí)間，提高成功引產(chǎn)的概率，降低殘留胎膜胎盤(pán)的概率，治療組患者中，沒(méi)有出現(xiàn)宮頸裂傷的情況，與觀察組患者比較，有著較為明顯的差別。依沙吖啶藥物與米非司酮藥物聯(lián)合使用能夠有效避免宮頸沒(méi)成熟的情況下，宮縮有著較為強(qiáng)烈持久的時(shí)間，并且導(dǎo)致附屬物以及胎兒強(qiáng)行排出，且能夠有效避免患者出現(xiàn)瘢痕破裂以及宮頸裂傷等并發(fā)癥，兩種藥物聯(lián)合使用，具有較小痛苦、安全有效等特點(diǎn)。

總而言之，依沙吖啶與米非司酮藥物聯(lián)合使用對(duì)患者進(jìn)行引產(chǎn)，能夠相互協(xié)調(diào)宮頸擴(kuò)張以及宮縮的時(shí)間，提高成功引產(chǎn)的概率，且有著較小的副作用以及較小的不良反應(yīng)，能夠方便的用藥，兩種藥物聯(lián)合使用對(duì)妊娠子宮中孕引產(chǎn)患者有著較大的臨床意義。

［1］趙可瑞.瘢痕子宮中孕引產(chǎn)方法探討［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，4（07）：278-279

［2］劉東華.瘢痕子宮中孕引產(chǎn)45例臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，8（S1）：544-545