258例兒童慢性蕁麻疹過敏原檢測結(jié)果分析

繆小勇

（湖北省鄂州市中心醫(yī)院 湖北 鄂州 436000）

慢性蕁麻疹是兒童常見病和多發(fā)病，可由各種內(nèi)源性及外源性致敏物質(zhì)引起，流行病學(xué)調(diào)查表明，占總?cè)丝?4%～20%的人一生中至少患過一次蕁麻疹［1］。為了分析兒童慢性蕁麻疹的致病因素及各因素間的關(guān)系，我們對258例慢性蕁麻疹患兒的血清進(jìn)行了特異性Ig E（specific Ig E，sIg E）和總Ig E檢測，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：258例慢性蕁麻疹患兒均來自我院門診。男123例，女135例，年齡最小5個月，最大15歲，平均6.45±2.52歲；病程2個月～10年，平均2.1年。所有病例臨床診斷均符合文獻(xiàn)［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為全身反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、瘙癢持續(xù)6周以上，排除因壓力、日光、寒冷、運(yùn)動等物理因素所致的蕁麻疹，不伴有其它過敏性疾病，且所有患兒血液標(biāo)本采集前1個月內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素，2周內(nèi)未使用抗組胺藥物，1周內(nèi)未外用激素類或抗組胺類藥物。

1.2 過敏原體外定性檢測：常規(guī)靜脈采集血液3 ml，取血清檢測sIg E和總Ig E。采用MEDI WISS Analytic Gmb H生產(chǎn)的Altergy Screen過敏原診斷試劑盒以免疫印跡法定性檢測血清中14項sIg E和總Ig E。14項sIg E包括吸入性過敏原7項，分別是屋、粉塵螨，矮豚草、蒿，貓、狗毛皮屑，蟑螂，真菌混合組（點青霉、交鏈孢子、煙曲霉、分枝孢霉），草粉混合組（柏、榆、梧桐、柳、三角葉楊），律草；食入性過敏原7項，分別是雞蛋白和雞蛋黃，牛奶，魚蝦蟹，牛肉、羊肉，腰果、花生、黃豆，芒果和小麥。常規(guī)方法定量檢測每種sIg E（IU／L），總Ig E＜100IU／L 為陰性，100～200IU／L為陽性，＞200I U／L為強(qiáng)陽性。

2 結(jié)果

2.1 血清總Ig E檢測結(jié)果：258例慢性蕁麻疹患兒血清總Ig E陽性者224例，占總例數(shù)的86.8%（224／258），其中強(qiáng)陽性占88.8%（199／224），陽性11.2%（25／224）。有21例無過敏原陽性但血清總Ig E為陽性或強(qiáng)陽性，15例有過敏原陽性但血清總Ig E為陰性。

2.2 過敏原sIg E檢測結(jié)果：258例慢性蕁麻疹患兒血清sIg E陽性率為89.9%，陰性率為10.1%；同一血清樣品對3種（36.94%）和4種（26.75%）過敏原同時致敏例數(shù)最多。見表1

表1 患兒過敏原sIg E檢測結(jié)果 ［例（%）］

258例慢性蕁麻疹患兒sIg E陽性種類，吸入組過敏原以屋、粉塵螨（35.3%）、真菌混合組（17.8%）、蟑螂（15.5%）為最多見，食入組過敏原以魚蝦蟹（41.1%）、蛋（32.6%）、牛奶（26.4%）居多。見表2

表2 患兒sIg E陽性種類 ［例（%）］

3 討論

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)，其發(fā)病機(jī)制中主要是由Ig E介導(dǎo)的過敏反應(yīng)［3］。據(jù)有關(guān)資料表明，75%以上的慢性蕁麻疹是特異性［4］。因此，測定血清中過敏原特異性Ig E抗體，明確過敏原，對于治療和預(yù)防兒童慢性蕁麻疹有重要指導(dǎo)意義［5］。

本觀察結(jié)果顯示，sIg E陽性種類，吸入組過敏原前3位為屋、粉塵螨（35.3%）、真菌混合組（17.8%）、蟑螂（15.5%），可能與居住環(huán)境有一定的相關(guān)性，因為本地區(qū)處長江中游，氣候潮濕、溫暖，有利于螨類、霉菌及蟑螂生長有密切關(guān)系；食入組過敏原前3位為魚蝦蟹（41.1%）、蛋（32.6%）、牛奶（26.4%），其主要原因可能是兒童處于身體發(fā)育期，胃腸道發(fā)育不健全，消化道黏膜的通透性增高，兒童最早接觸的牛奶、蛋、魚等食物中含有大量的異體蛋白質(zhì)，未經(jīng)分解就直接由腸道黏膜吸收進(jìn)入血液，造成食物過敏反應(yīng)［6］。由于目前對于過敏并沒有特定的藥物預(yù)防，最有效的預(yù)防和治療方法就是避免接觸過敏原［7］，血清sIg E檢測提示了相關(guān)過敏原，有助于蕁麻疹患兒針對性地回避相關(guān)過敏原，如食物過敏者嚴(yán)格避免進(jìn)食過敏食物，而吸入物過敏者，盡量避免接觸吸人性過敏原。

258例慢性蕁麻疹患兒其中對3種（36.94%）和4種（26.75%）過敏原同時致敏例數(shù)最高，結(jié)果與朱威等［8］報道相一致，提示慢性蕁麻疹可同時對多種抗原產(chǎn)生過敏。258例慢性蕁麻疹患兒，有21例無過敏原陽性但血清總Ig E為陽性或強(qiáng)陽性，考慮患兒對檢測項目以外的物質(zhì)過敏導(dǎo)致血清總Ig E升高，說明再擴(kuò)大過敏原檢測的種類，可以幫助更多的過敏原患兒找到過敏原；有15例過敏原陽性但血清總Ig E為陰性，考慮這15例患兒中，雖有一種或多種過敏原存在，但過敏原與相應(yīng)的Ig E抗體結(jié)合，降低了血清中游離Ig E抗體，導(dǎo)致總Ig E為陰性，提示慢性蕁麻疹的發(fā)病除免疫機(jī)制參與外，還有其他因素的影響，如物理刺激、感染（真菌、細(xì)菌等）、補(bǔ)體的參與以及Th1／Th2平衡失調(diào)等［9］。

總之，在臨床工作中，我們體會到免疫印跡法定性檢測過敏原特異性Ig E抗體具有方便、快捷，特異性高，體外試驗不誘發(fā)過敏反應(yīng)等優(yōu)點。但針對變應(yīng)原陽性診斷，不能僅根據(jù)實驗室的檢測結(jié)果，還應(yīng)配合既往病史，以及體內(nèi)體外多種實驗的結(jié)果一起綜合考慮來判定。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：521

［2］王俠生，瘳康煌，楊國亮.皮膚病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：408

［3］畢超，朱慧蘭，龔業(yè)青，等.慢性蕁麻疹常見過敏原檢測方法的比較［J］.疑難病雜志，2009，8（11）：679-680

［4］喬秉善.變態(tài)反應(yīng)實驗技術(shù)［M］.北京：科學(xué)出版社，1987：130

［5］孫仁山.慢性蕁麻疹的某些致病因子研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2000，29（5）：468-469

［6］張曉云，王建美，朱敬先.食物過敏原特異性Ig G檢測在慢性蕁麻疹中的臨床意義［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，39（9）：782-784

［7］肖文，余兵.83例兒童慢性蕁麻疹患者食物過敏原檢測結(jié)果分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，4：572-573

［8］朱威，趙威，趙琛，等.慢性濕疹和蕁麻疹患者血清過敏原檢測［J］.臨床皮膚科雜志，2002，31：93

［9］張英，項燕.204例慢性蕁麻疹患者血清特異性Ig E及總Ig E檢測分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2011，10（2）：113-114