135例小兒肺炎支原體感染臨床檢驗(yàn)分析

李少白

（湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 湖南 常德 415000）

引言

肺炎支原體感染（Mycoplas ma pneu maniae，MP）在兒童呼吸道感染疾病中的較為常見(jiàn)。其臨床表現(xiàn)同其他肺部感染的臨床表現(xiàn)及臨床癥狀相似，沒(méi)有特異性，在臨床上常會(huì)導(dǎo)致誤診或是漏診的發(fā)生。因此通過(guò)臨床檢驗(yàn)分析，準(zhǔn)確診斷肺炎支原體感染并及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，可有效地避免發(fā)生更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文對(duì)我院2012年收治的135例小兒支原體肺炎患者的臨床快檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行回顧分析，探討臨床檢驗(yàn)在肺炎支原體感染的診斷過(guò)程中的準(zhǔn)確率以及影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院兒科2011年12月至2012年12月收治的135例肺炎支原體感染患兒為研究對(duì)象。其中男70例，女65例；年齡1歲至12歲，其中2歲以下患兒51例，2歲至5歲患兒45例，5歲以上患兒39例；所選患兒均有呼吸道感染癥狀，持續(xù)發(fā)熱，部分出現(xiàn)高熱，伴有陣咳、干咳、咳痰，呼吸困難、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，嬰幼兒哭鬧不安、食欲減退。所選病例在性別比例、年齡組成以及臨床表現(xiàn)上具有代表性。

1.2 臨床檢驗(yàn)方法

1.2.1 超高倍顯微鏡法：用消毒棉簽采取患者的咽后壁深部的咽腔分泌物。取出后將咽拭子上滴加適量生理鹽水，然后在玻片上充分?jǐn)D壓，使分泌物充分分布于玻片上，最后壓上蓋玻片，置于超高倍顯微鏡下觀察。在超高倍顯微鏡下可見(jiàn)到寄生于上皮細(xì)胞中或白細(xì)胞中的支原體呈蜂窩狀排列，為細(xì)小均勻散在的黑色顆粒、活動(dòng)性強(qiáng)。觀察上皮細(xì)胞有支原體包含體附著或看見(jiàn)不停泳動(dòng)的支原體；白細(xì)胞或吞噬細(xì)胞內(nèi)吞噬數(shù)量不等、不能消化、大小不一、泳動(dòng)異常的支原體判為陽(yáng)性。

1.2.2 微生物快速培養(yǎng)法：用無(wú)菌的咽拭子在被檢者口腔咽喉部捻數(shù)次采集分泌物標(biāo)本，打開(kāi)培養(yǎng)基瓶蓋，把咽拭子置于瓶?jī)?nèi)攪動(dòng)數(shù)次后再把咽拭子對(duì)著瓶壁擠壓，盡量擠出其中液體，取出咽拭子，蓋上瓶蓋，置于37℃恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24小時(shí)觀察結(jié)果。培養(yǎng)基變成清亮的淡黃色為陽(yáng)性，培養(yǎng)基原來(lái)紅色不變或者顏色不清亮的黃色判斷為陰性。

1.2.3 肺炎支原體抗體檢測(cè)：將試劑撕開(kāi)，測(cè)試板平放，在檢測(cè)板右側(cè)的加樣孔中加入10μl血清，再加入100μl稀釋液后平放，等待3～5 min觀察檢測(cè)部視窗的結(jié)果，兩根紅線為陽(yáng)性。

1.2.4 PCR法：檢測(cè)支原體試劑只有定性試劑，PCR反應(yīng)有較高的靈敏度，對(duì)實(shí)驗(yàn)條件，試劑及操作人員的要求都較高，稍有操作不當(dāng)就易造成錯(cuò)誤判斷，并且PCR定性試劑一般沒(méi)有藥品批準(zhǔn)文號(hào)，臨床上在使用時(shí)是要很慎重的。

1.2.5 冷凝集試驗(yàn)：陽(yáng)性滴定效價(jià)在1∶32以上，恢復(fù)期效價(jià)4倍增加的意義大。40～50%病例的鏈球菌紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，血中出現(xiàn)紅細(xì)胞鏈球菌凝集素效價(jià)為1∶40或更高，滴度逐步增至4倍則更有意義。

2 結(jié)果

支原體肺炎感染和非支原體肺炎感染患兒不同試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 MP感染和非MP感染患兒不同檢測(cè)方法結(jié)果比較

五種檢測(cè)方法陽(yáng)性結(jié)果：135例受檢樣品中陽(yáng)性結(jié)果分別為30例（65.2%）、39例（84.8%）、42例（91.3%）、18例（39%）、15例（32.6%）。135例呼吸道感染患兒符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為MP感染的46例病例中，同時(shí)陽(yáng)性15例；89例非 MP感染組中，陽(yáng)性者分別為2，7，5、3、3例。

3 討論

肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)多樣，大部分肺炎支原體感染表現(xiàn)為各種肺部癥狀，如：持續(xù)高熱、干咳等，還有相當(dāng)一部分病例的首發(fā)癥狀以肺外表現(xiàn)為主。臨床上及早確診、及時(shí)治療，能有效地避免了更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，用于檢測(cè)MP感染的實(shí)驗(yàn)診斷方法有超高倍顯微鏡法、支原體快速培養(yǎng)法、肺炎支原體抗體檢測(cè)及PCR等。由于抗MP-IGM檢測(cè)陽(yáng)性率受到以下因素影響，如患兒的年齡、免役功能狀態(tài)等的影響，所以難免出現(xiàn)漏診、誤診。研究表明，血清中肺炎支原體異性Ig M抗體一般出現(xiàn)于肺炎支原體感染后1周，3至4周時(shí)達(dá)到高峰，隨后逐漸降低，隨后的9至12周逐漸減少直至消失。一般來(lái)說(shuō)肺炎支原體感染的潛伏期約為2至3周。有些患者就診時(shí)，Ig M抗體還未達(dá)到能夠被檢出的水平，因而出現(xiàn)“陰性”結(jié)果。我院檢測(cè)方法通常是選擇肺炎支原體抗體檢測(cè)，其優(yōu)點(diǎn)是檢驗(yàn)科能自己操作、結(jié)果報(bào)告快、費(fèi)用低。其缺點(diǎn)在于：1、不定量，無(wú)法判斷急性期和恢復(fù)期的高低對(duì)比。2、抗體的陽(yáng)性不一定是本次發(fā)病感染導(dǎo)致的。眾所周知，抗體一旦產(chǎn)生就會(huì)持續(xù)數(shù)月。所以一看到陽(yáng)性就告訴患者支原體感染是有誤差，要結(jié)合臨床判斷。3、陰性不一定排除支原體感染，該實(shí)驗(yàn)受患者免疫狀態(tài)的影響?？梢约訇幮裕热绺鞣N疾病或者藥物導(dǎo)致患者免疫功能低下。4、近期不能作為治療效果的判斷指標(biāo)，抗體產(chǎn)生后至少存在幾個(gè)月，所以即使疾病痊愈復(fù)查該項(xiàng)目也是不合理的，陽(yáng)性告訴患者需要繼續(xù)治療更不可取。

［1］孫新華，沈曉勇，張衛(wèi).肺炎支原體三種檢測(cè)方法的比較［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，11（23）：4199-4200

［2］李靜.肺炎支原體感染血清學(xué)檢測(cè)分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22（12）：275I一2752

［3］趙彩妮，宋紅.小兒肺炎支原體感染98例臨床檢驗(yàn)分析J1＿現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，201 1，20（34）：4417-4418

［4］嚴(yán)小光，朱彥碹，馮亞青.小兒肺炎支原體感染肺外表現(xiàn)的臨床回顧分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（7）：38-39