690例泌尿生殖道支原體感染調(diào)查及藥敏分析

翟麗芳 王治恒

（解放軍25醫(yī)院檢驗(yàn)病理科 甘肅 酒泉 735000）

近年來，支原體引起的泌尿生殖道感染呈上升趨勢(shì)，但由于患者對(duì)支原體感染缺乏正確的認(rèn)識(shí)及多考慮到自己的隱私，自用藥、亂用藥等不正規(guī)治療較為普遍，進(jìn)而導(dǎo)致支原體耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，為臨床支原體感染的治療帶來了新的挑戰(zhàn)，為了了解我院患者支原體耐藥現(xiàn)狀，我們對(duì)690例支原體培養(yǎng)陽性株的藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料和方法

1.1 標(biāo)本來源：1902例標(biāo)本均來自2011年3月至2013年3月間于我院門診、婦科就診的有泌尿道感染癥狀的患者，這些患者主要來自酒泉市區(qū)、嘉峪關(guān)、玉門、金塔、瓜州等地，其年齡分布在18歲至67歲之間，中位年齡28歲。

1.2 標(biāo)本采集：男患者用無菌棉拭子輕輕插入尿道口深約2-3c m，360°輕輕旋轉(zhuǎn)1圈，停留片刻取出，女性患者用陰道內(nèi)窺器擴(kuò)張陰道后，先用棉拭子拭去宮頸口分泌物，再用另一支棉拭子插入宮頸口內(nèi)深約1-2c m處輕輕旋轉(zhuǎn)一圈，停留片刻取出，放入無菌試管立刻送檢。

1.3 試劑和方法：采用珠海麗拓發(fā)展有限公司提供的支原體培養(yǎng)、藥敏鑒定一體化試劑盒，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作和結(jié)果判讀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支原體培養(yǎng)陽性結(jié)果：1902份檢測(cè)標(biāo)本，培養(yǎng)出支原體陽性690株，陽性率為36.28%，詳見表1。

表1 1902例支原體陽性培養(yǎng)率（%）

表2 690例支原體陽性標(biāo)本性別及年齡分布情況（n=690）

2.2 支原體藥敏分布情況

a.690例支原體陽性標(biāo)本對(duì)12種抗生素的藥敏率詳見表3

表3 690例支原體陽性標(biāo)本對(duì)12種抗生素的藥敏率（%）

b.不同支原體感染類型的藥敏分布詳見表4。

表4 不同支原體感染類型的藥敏分析（n=690）

3 討論

支原體是一類缺乏細(xì)胞壁、形態(tài)上呈高度多形性，能通過除菌濾器，在無生命培養(yǎng)基中能生長繁殖的最小原核細(xì)胞型微生物［1］。目前泌尿生殖道支原體已發(fā)現(xiàn)有7種，其中以解脲和人型支原體最為常見，是非淋菌性尿道炎（NGU）的主要致病菌，可引起女性陰道炎、宮頸炎、并可導(dǎo)致流產(chǎn)，在男性可引起前列腺炎或附睪炎［2］，近年來，隨著性病的流行，支原體感染呈上升趨勢(shì)，但由于支原體感染自用藥、亂用藥等不正規(guī)治療較為普遍，導(dǎo)致支原體新的耐藥株不斷出現(xiàn)，而且不同地區(qū)耐藥株不盡相同，因此針對(duì)不同地區(qū)支原體的耐藥分析顯得尤為必要。

本文通過對(duì)我院2011年3月以來1902例支原體培養(yǎng)鑒定及藥敏結(jié)果做回顧性分析，結(jié)果顯示，支原體總陽性率為36.28%，其中Uu陽性占總陽性率69.42%，Mh陽性占總陽性率2.03%，Uu合并 Mh陽性占總陽性率28.55%，單純Uu感染顯著高于 Mh感染及Uu合并 Mh感染，這和國內(nèi)其他地方相關(guān)報(bào)道基本一致［3、4、5］，說明我國大部分地區(qū)支原體感染以單純Uu感染為主，單純Mh感染少見。臨床上主要應(yīng)用抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗生素治療支原體感染，由上表-3可以看出，藥敏敏感率大于50%的抗生素只有四種，依次為：美滿霉素（65.8%）、強(qiáng)力霉素（64.8%）、克拉霉素（54.2%）、交沙霉素（50.9%），由此可以初步認(rèn)為四環(huán)素類抗菌藥美滿霉素和強(qiáng)力霉素，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥克拉霉素和交沙霉素依舊是酒嘉地區(qū)治療支原體感染的首選藥物，但四環(huán)素類藥物中的四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類藥物紅霉素耐藥已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，耐藥率分別高達(dá)80.4%、71.0%。有研究發(fā)現(xiàn)Uu和 Mh攜帶有耐四環(huán)素基因tet M，因此導(dǎo)致Uu和 Mh對(duì)四環(huán)素耐藥［6］，Mh的23s-RNA區(qū)基因突變導(dǎo)致其對(duì)紅霉素耐藥［7］；喹諾酮類藥物具有抗菌譜光，抗菌作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，而被廣泛地應(yīng)用于臨床，從本次研究可知，本地區(qū)的支原體已經(jīng)對(duì)喹諾酮產(chǎn)生了嚴(yán)重的耐藥，四種藥物司帕沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、諾氟沙星的耐藥率分別為47.2%、56.1%、61.2%、86.8%，其中司帕沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星藥敏中介率分別高達(dá)30.0%、33.2%、29.3%，說明喹諾酮類藥物需要加大藥物劑量才能達(dá)到抑菌效果，已不適合作為支原體經(jīng)驗(yàn)治療的首選藥物。由上表-4可以得知，Uu合并 Mh感染耐藥現(xiàn)狀尤為嚴(yán)重，這可能與Uu和Mh具有不同的代謝機(jī)制及患者可能反復(fù)感染并長期濫用抗菌藥所致。

綜上所述，本地區(qū)支原體感染以Uu為主，經(jīng)驗(yàn)用藥以美滿霉素、強(qiáng)力霉素、克拉霉素和交沙霉素為首選，但有泌尿道感染癥狀的患者應(yīng)及時(shí)做支原體鑒定及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗生素是當(dāng)前減少新的支原體耐藥株的產(chǎn)生和減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)最直接有效的手段。

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