針刺療法配合心理康復治療腦卒中后抑郁59例臨床觀察

丁 瀟

（北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復科 北京 順義 101300）

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中后常見的并發(fā)癥。其發(fā)生率較高，為腦血管病臨床常見的并發(fā)癥與后遺癥之一［1］。臨床常表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏、失眠健忘、食欲下降、悲觀煩躁、周身疲乏、人格消極等癥狀［2］。病情加重后，可見緊張、體重減輕、食欲缺乏、思維遲滯、甚至絕望和自殺等，影響患者神經(jīng)功能和認知功能的持續(xù)恢復［2］，給患者的中后期康復帶來明顯的不利。為了降低腦卒中患者的致殘率，提高患者生活質(zhì)量，讓其盡快回歸社會，筆者在治療的過程中采用針刺療法配合心理康復治療取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2012年2月-2012年8月在我院康復科門診就診的腦卒中患者，納入標準如下［3］：（1）均經(jīng)CT／MRI確診為腦卒中患者；（2）均為初次發(fā)病，生命體征平穩(wěn)，無明顯語言、聽力、理解障礙，能夠正常交流者；（3）抑郁自評量表（SDS）所得的抑郁嚴重度（各條目累積分／80）在0.5以上者；（4）漢密爾頓抑郁量表（HA MD）總分≥18分以上者；排除既往精神異常、智能低下、意識障礙、癲癇、濫用藥物及其他嚴重軀體疾病患者［4］。

1.2 一般資料：用隨機數(shù)字表法將納入研究的59例腦卒中患者隨機分成兩組。對照組30例，男13例，女17例，平均年齡（61.2±2.1）歲，其中缺血性卒中26例，出血性卒中4例，嚴重抑郁者9例，中度抑郁者14例，輕度抑郁者7例。治療組29例，男13例，女16例，平均年齡（62.3±1.4）歲，其中缺血性卒中25例，出血性卒中4例，嚴重抑郁者10例，中度抑郁者13例，輕度抑郁者6例。兩組患者在性別、年齡、卒中性質(zhì)、嚴重程度方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義［5］（P＞0.05）。

1.3 方法

1.3.1 對照組：（1）選取穴位：小四神聰（即奇穴四神聰，各距百會1寸）、大四神聰（即前頂、后頂及兩側(cè)絡(luò)穴，各距百會1.5寸）、百會、神庭、頭臨泣、神門、內(nèi)關(guān)、合谷、太溪、足臨泣、太沖。言語不利者加廉泉，口角流涎者加地倉、承漿。（2）治療手法及時間：在選定的穴位上常規(guī)消毒后，取1.5寸30號毫針。大小四神聰、百會、神庭、頭臨泣均沿頭皮平刺，其中百會穴針尖循督脈向后平刺0.5寸；小四神聰針尖指向百會穴，平刺0.5寸；大四神聰針尖亦指向百會穴，平刺0.5寸；神庭、頭臨泣針尖各循督脈、膽經(jīng)向后，平刺1.2寸，快速捻轉(zhuǎn)，使局部及頭皮出現(xiàn)酸脹感。神門穴直刺0.5寸，以針下酸脹感為度；雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺1.2寸，提插捻轉(zhuǎn)，令酸脹針感向手指傳導；雙側(cè)太溪穴，直刺1.2寸，提插捻轉(zhuǎn)，使局部酸脹并向小腿上方傳導；雙側(cè)合谷、太沖合謂四關(guān)穴，直刺進針1寸，提插使局部出現(xiàn)酸脹感；雙側(cè)足臨泣與頭臨泣上下相應，直刺0.5寸，捻轉(zhuǎn)使局部出現(xiàn)酸脹感。各穴行針手法皆施行平補平瀉法，得氣后留針30 min，1次／d，6d為1療程，療程間休息1d，治療8個療程后觀察效果。（3）針具使用華佗牌30號1.5寸毫針。（4）于治療前和治療后進行HA MD評價。（5）追訪2個月，于停止治療后8周（即總第16周）時再次進行HA MD評價。

1.3.2 治療組：（1）針刺療法同對照組相同。（2）根據(jù)腦卒中發(fā)生后患者的心理變化規(guī)律進行有針對性心理康復工作并記錄。（3）開展分享會，鼓勵患者之間互相交流以減輕壓力。（4）積極調(diào)動患者家屬的參與和支持。（5）治療時間：每周2次，每次40 min。（6）每周為1個療程，治療8個療程。（7）于治療前和治療后進行HA MD評價。（8）追訪2個月，于停止治療后8周（即總第16周）時再次進行HA MD評價。

1.4 觀察指標：（1）抑郁自評量表：根據(jù)SDS的測評方法得出各項累積分，抑郁嚴重度=各項累積分／80，結(jié)果：0.5以下者為無抑郁；0.5-0.59為輕微至輕度抑郁；0.6-0.69為中至重度；0.7以上為重度抑郁。（2）漢密爾頓抑郁量表：根據(jù)HA MD測評方法得出總分，根據(jù)總分進行抑郁程度分級：總分＜8分為正常，8-20分為輕度抑郁，21-35分為中度抑郁，36分以上者為嚴重抑郁。

1.5 療效標準：根據(jù)治療前后HA MD評定結(jié)果評分。HA MD減分率≥75%為痊愈；50%-74%為顯著進步；25%-49%為進步；＜25%為無效。

1.6 統(tǒng)計學方法：使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗、計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組HA MD評分比較：與治療前相比，治療后兩組HA MD評分均顯著降低（P＜0.05），但兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與治療前相比，在停止治療后8周，即總第16周時，兩組間HA MD評分出現(xiàn)明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組療效比較：治療組痊愈12例，顯著進步9例，進步3例，無效5例，總有效率82.8%；對照組痊愈11例，顯著進步8例，進步4例，無效7例，總有效率76.7%。兩組療效差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 治療組與對照組治療前后HAMD評分比較（±s）

表1 治療組與對照組治療前后HAMD評分比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別 治療前 治療后 停止治療后8周治療組（n=29） 23.17±2.38 7.51±2.36 4.82±2.13＊對照組（n=30） 22.10±2.34 8.36±2.75 7.48±2.78＊

表2 兩組治療后療效比較結(jié)果（例）

3 討論

中醫(yī)在治療腦卒中后遺癥期抑郁癥方面具有很大的優(yōu)勢。針刺方面結(jié)合臨床經(jīng)驗取穴，小四神聰為治療神志病最常用的經(jīng)外奇穴之一，具有醒神開竅、疏通氣機的作用；大四神聰為臨床治療腦卒中后遺癥期抑郁癥的經(jīng)驗效穴；百會為“三陽五會”之穴，功在宣通清竅、調(diào)理周身陰陽；《內(nèi)經(jīng)》有“頭者，精明之府”的記述并且李時珍認為，腦為“元神之府”，精明、元神均指人的精神、意識和思維活動。《醫(yī)述》云：“六府清陽之氣，五臟精華之血，皆匯于頭。”說明腦的生理功能以臟腑氣血的正常充盈為基礎(chǔ)。神庭是督脈、足太陽、足陽明經(jīng)交會穴，神門乃心經(jīng)原穴、輸穴，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會穴通陰維脈，共具寧心安神、調(diào)暢氣機的作用；頭、足二臨泣，前者為足少陽膽經(jīng)與足太陽經(jīng)、陽維脈之交會穴，后者是足少陽膽經(jīng)輸穴及八脈交會穴通帶脈，且一在上，一在下，上下經(jīng)氣相應，是疏理少陽氣機、舒暢郁滯的重要經(jīng)驗組穴；太沖、合谷謂四關(guān)穴，前者為足厥陰肝經(jīng)之輸穴、原穴，后者是手陽明經(jīng)之原穴，此二原穴功在上下相配、疏肝解郁、調(diào)暢氣機情志；太溪為足少陰腎經(jīng)原穴、輸穴，具有滋養(yǎng)肝腎、榮通清竅之功。諸穴以腦竅組穴為首，上下相合、遠近相應為要，重在醒神開竅、調(diào)暢氣機、疏肝解郁。

研究發(fā)現(xiàn)：腦卒中后抑郁很常見，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)生率為25%～76%［4］，能夠引起患者認知障礙，嚴重影響患者的功能恢復，是影響卒中患者生活質(zhì)量的重要因素之一。腦卒中后，患者可出現(xiàn)不同程度的心理障礙，如抑郁等情緒—情感障礙。有些腦卒中患者的心理和精神障礙的直接影響甚至超過軀體問題，嚴重影響到患者心身的康復。因此，恰當?shù)男睦碇委煶Ｓ休^好的效果。從臨床來看，腦卒中患者除了肢體殘損造成的障礙外，也有很大的心理障礙，往往不能很好的配合治療，直接影響到患者的后期康復。因此在臨床治療上對患者加以心理干預，使其認識并接受現(xiàn)實，正確面對發(fā)展，可以促進生理功能障礙的恢復。而且從遠期效應來看，針刺配合心理康復，對調(diào)整個體情緒，避免導致生活危機或其他危機，盡早恢復健康，回歸社會及家庭都有積極意義。

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［2］東穎.舍曲林治療腦卒中后抑郁的臨床研究［J］.醫(yī)學理論與實踐，2012（25）23：2862-2863

［3］王玉龍.康復功能評定學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：323-328

［4］馬達，潘黎.楚海波主任醫(yī)師辨治腦卒中后抑郁癥的經(jīng)驗［J］.中醫(yī)臨床研究，2012（4）21：66-67

［5］高建英.傳統(tǒng)針刺療法配合心理康復治療腦卒中后抑郁53例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2012（18）11：67-68