營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)配合中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病的效果探討

亓 明 尹訓(xùn)剛

（山東省萊蕪市萊城區(qū)高莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 萊蕪 271100）

在我國(guó)，糖尿病患病率正逐步上升，年齡在40歲以上者高達(dá)30%～40%，其中有20%～30%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)腎損傷，造成腎功能衰竭，最終進(jìn)展為尿毒癥。所以，糖尿病腎病不容忽視，必須加強(qiáng)它的治療與預(yù)防。選取2011年5月～2012年6月間收治的糖尿病腎病患者行中醫(yī)辯證治療及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)對(duì)臨床治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：140例均在2011年5月～2012年6月間我院住院患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組70例，其中男性37例，女性33例；年齡28～71歲，平均49.4±4.8歲；病程3～20年，平均7.8±4.4年；中醫(yī)分型：肺胃兩虛型13例，心脾兩虛型14例，脾腎兩虛型14例，肝腎陰虛型15例，濁毒淤阻型14例。對(duì)照組70例，其中男性37例，女性34例；年齡29～70歲，平均年齡48.9±5.2歲；病程3～21年，平均8.4±4.6年；中醫(yī)分型：肺胃兩虛型14例，心脾兩虛型13例，脾腎兩虛型15例，肝陰虛型13例，濁毒淤阻型15例。兩組在性別、年齡、病程、中醫(yī)分型方面其差異無(wú)顯著意義，具有可比性（P＞0.05）

1.2 治療：觀察組和對(duì)照組均行糖尿病飲食、蛋白控制量0.8g／kg／d以內(nèi)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，口服卡托普利緩釋片37.5 mg（日1次），洛伐他丁20 mg（日1次），達(dá)美康80 mg（日2次）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，服用降糖溫腎湯（處方組成：玉竹12g，黃精10g，熟地10g，沙參12g、砂仁12g，山茱萸15g，酸棗仁10g，枸杞子10g，山藥15g，郁金10g，桃仁10g，仙靈脾10g，巴戟天10g）。按傳統(tǒng)煎制方法水煎2次，合并煎液300 ml，分早晚2次口服，兩組均治療12周為一療程，治療三個(gè)療程觀察療效。

1.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理干預(yù)通過深入病房與患者交談，了解其心理動(dòng)態(tài)并做好心理護(hù)理。護(hù)士以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度，關(guān)心體貼患者。特別在其悲觀失望的時(shí)候給予支持與鼓勵(lì)，在病情好轉(zhuǎn)時(shí)予以表?yè)P(yáng)并提醒別放松警惕。根據(jù)患者的年齡、文化層次進(jìn)行多形式的營(yíng)養(yǎng)宣教，宣教內(nèi)容主要是營(yíng)養(yǎng)治療在DN中意義、地位及方法；營(yíng)養(yǎng)治療指導(dǎo)低蛋白飲食，早期蛋白攝入量在0.8g／（kg.d）（以動(dòng)物蛋白為主的優(yōu)質(zhì)蛋白，例如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。占總量的10%以下）。臨床期蛋白質(zhì)攝入量為0.5～0.6g／（kg.d）（占總熱量的70%以下）。適當(dāng)放寬碳水化合物的攝入（攝入量占總?cè)肓康?0%～70%）。部分主食可以粗糧代替如蕎麥、小米、玉米等。脂肪的每日攝入量占總量的20%～30%，不超過1g／kg；不采用高脂肪膳食。每日膽固醇的攝入不超過300 mg.對(duì)高血壓、高脂血癥的患者特別選擇含不飽和脂肪酸的食物。每天供應(yīng)膳食纖維20～35g如黑木耳、海帶、紫菜、麥麩等。對(duì)水鈉潴留的患者嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，每日2～3g.補(bǔ)充維生素B1、維生素C、B12和維生素A等，選用含維生素B1高的食品如豌豆、生花生仁、干酵母等［2］；有效控制血糖研究證實(shí)，血糖的控制可決定DN的發(fā)生和發(fā)展。有效控制血糖主要有兩種途徑：即口服降糖藥和注射胰島素。注射胰島素控制血糖是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，應(yīng)教會(huì)患者及家屬正確的注射方法，做到按時(shí)準(zhǔn)量注射。使用胰島素的患者最常見的副作用是低血糖反應(yīng)，用藥過程中需不斷地調(diào)整其用量至恰當(dāng)水平。這就需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，盡可能使血糖控制在6.5 mmol／L以下［3］；控制血壓DN患者出現(xiàn)高血壓，對(duì)其腎病變的進(jìn)展有重要影響，嚴(yán)格控制血壓可延緩DN的進(jìn)展。應(yīng)每日常規(guī)監(jiān)控患者血壓，如血壓≥150／90 mm Hg時(shí)，則有使用降壓藥的指征，認(rèn)真觀察降壓藥患者血壓的情況，降壓不宜過低，以免腎血流灌注不足而加重腎損害。理想的血壓應(yīng)控制在130／80 mmHg.；隨訪時(shí)間及內(nèi)容每周查看患者2～3次，了解患者的飲食情況，定期測(cè)血糖、血壓、尿糖、尿蛋白、血肌酐、血尿素氮變化。平均營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)時(shí)間3～4個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》全國(guó)第二屆消渴病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的糖尿病腎病的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀體征消失，24小時(shí)尿蛋白定量較治療前下降2／3以上，或＜0.5g，血肌肝、尿素氮正?；蜉^前下降2／3以上，空腹血糖＜16.9 mmol／L，或較前下降1／2，血脂TC下降正?；蛳陆捣龋?0%，TG下降正常或下降幅度＞40%；有效：臨床癥狀體征減輕，24小時(shí)尿蛋白定量，血肌肝、尿素氮較前下降1／3以上，空腹血糖較前下降1／3，血脂TC下降幅度10～20%，TG下降幅度20～40%；無(wú)效：臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查治療前后無(wú)明顯改善或加重。

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較：兩組患者均治療12周為一療程，治療三個(gè)療程觀察兩組治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較見表1

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s）

注：治療前后比較，ΔP＜0.05；與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

組別血糖（mmol／L）TC（mmol／L）TG（mmol／L）Bun（mmol／L）Ser（umol／L）24小時(shí)尿蛋白定量（g／24h）觀察組 治療前 14.1±3.2 6.8±0.84 1.89±0.45 9.79±1.49 161.34±15.1 1.68±0.95治療后 6.3±0.8Δ＊ 4.54±0.37Δ＊ 1.24±0.31Δ＊ 5.58±1.24Δ＊ 85.30±12.34Δ＊ 0.64±0.58Δ＊對(duì)照組 治療前 13.9±4.7 6.92±0.71 1.84±0.42 9.98±1.52 164.32±14.9 1.71±0.89治療后 7.9±0.7Δ 5.53±0.62Δ 1.60±0.23Δ 6.89±0.64Δ 110.59±11.57Δ 0.71±0.61Δ

2.3 兩組治療前后臨床療效比較

表2 兩組臨床療效比較（%）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理是“本虛標(biāo)實(shí)”，本虛指氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)為痰濕、濕熱、痰濁、痰熱、淤血。因此應(yīng)注意心、脾、肺、胃、肝、腎幾個(gè)臟器的變化及瘀血阻絡(luò)現(xiàn)象，在治療上應(yīng)從本病的正邪關(guān)系入手，首當(dāng)以扶正固本，祛邪為標(biāo)，攻補(bǔ)之法有機(jī)結(jié)合，依據(jù)中醫(yī)辯證分型論治，中藥的作用主要是減輕DN早期腎小球高濾過，高灌注、降低血糖、血脂，減輕非酶促糖基化的作用，改善微循環(huán)，改善腎功能，抑制醛糖還原酶，降低組織中山梨醇含量，消除或抑制機(jī)體中氧自由基及其衍生物對(duì)機(jī)體的損害，抑制腎系膜細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)積聚，抑制腎代償性肥大。依據(jù)中醫(yī)辯證分型論治，方中選用玉竹、黃精、熟地、沙參等以補(bǔ)肺益胃，養(yǎng)陰，主治肺胃陰虛型；方中選用砂仁、酸棗仁等以補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神主治心脾兩虛型；方中選用山藥、山茱萸等，治以溫補(bǔ)脾腎、化氣行水，主治脾腎兩虛型；方中選用仙靈脾、巴戟天、山茱萸、枸杞子等治以滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)陰填精，主治肝腎陰虛型；方中選用桃仁、郁金等溫補(bǔ)脾腎、化濕降濁，主治濕毒淤阻型。

［1］潘長(zhǎng)玉.加強(qiáng)糖尿病綜合防治努力減輕糖尿病負(fù)擔(dān).中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，80：165-166

［2］呂曉能.前列腺E聯(lián)合中藥治療糖尿病腎病的觀察及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2006，3：34-35

［3］王改勤，辯證論治糖尿病腎病體會(huì)［J］，江西中醫(yī)藥，2004，35（8）：49