經(jīng)椎弓根植骨結(jié)合后路短節(jié)段固定治胸腰椎骨折

郭海斌

（湖南省邵陽市新寧縣人民醫(yī)院骨科 湖南 邵陽 422700）

胸腰段骨折是一種臨床常見的損傷，約占脊柱損傷30～60%。隨著內(nèi)固定器械的改進，治療技術(shù)或者手段得到了極大的進展，但是同樣存在內(nèi)固定失敗現(xiàn)象，術(shù)后錐體高度丟失等仍是臨床醫(yī)師面臨棘手的問題［1］。本文回顧性分析我院2010年1月到2012年12月行頸椎弓根植骨結(jié)合后路短節(jié)段固定胸腰段骨折患者的臨床資料，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象：本研究選擇2010年1月到2012年10月期間收治的120例腰椎骨折患者為研究對象，其中交通事故傷42例，高處墜落傷56例，重物砸傷14例，其他8例。將患者隨機分為治療組和對照組，每組60例，年齡26～59歲，平均年齡38.4±9.3歲，男性82例，女性38例，患者在術(shù)前均行腰椎正側(cè)立X線片、MRI等影像學檢查，參照美國脊柱創(chuàng)傷研究組提出胸腰椎損傷嚴重程度評分［2］，分別測量入選病例凸度數(shù)、錐體前后高度比值，對患者進行為期6月～12年隨訪，最后一次隨訪測量其凸度數(shù)和高度比值，同時對比分析兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.2 手術(shù)方法：本組患者均采用全身麻醉或者硬膜外麻醉，在C臂X線機定位下，將上下椎弓根螺釘擰入傷椎以及使用彎棒撐開復位固定。行傷椎椎板減壓，暴露神經(jīng)根和硬膜囊后牽開，推擠錐體后方突入椎管的骨塊復位。然后再使用開路椎在傷椎兩側(cè)椎弓根除開口準備骨通道，并逐次擴大植骨通道。將特制的漏斗治愈通道口，其深度道道錐體前中柱的交界處，把一定量的自體髂骨、人工植骨自漏斗推進錐體內(nèi)，知道夯實。植骨之后使用明膠海綿封堵椎弓根，最后使用透視鏡檢查錐體復位的情況，鎖緊所有的螺釘。

1.3 統(tǒng)計學方法：本研究采用SPSS13.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進行整理分析，計量資料采用±s），t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗。檢驗標準為α=0.05，P＜α為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者骨折復位效果滿意，治療組患者治療后高度丟失少于對照組（P＜0.05），術(shù)后Cobb，s角矯正能力強（P＜0.05），人工植骨和自體髂骨植骨比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

對照組3例（5.00%）發(fā)生感染，經(jīng)過徹底清創(chuàng)引流后得到控制，2例（3.33%）在術(shù)后12月～14月發(fā)生內(nèi)固定斷裂，去除內(nèi)固定后痊愈，治療組患者未出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，兩組患者均為出現(xiàn)內(nèi)固定引起的神經(jīng)損傷癥狀，比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

目前，對于胸腰段骨折采用后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定裝置進行復位固定，主要是由于操作簡單、減少了固定融合節(jié)段，同時有效地避免了前路手術(shù)極易在損傷腹部血管以及腹部臟器干擾大、并發(fā)癥多的缺點，有助于患者術(shù)后早期康復。但是隨著臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，此種治療方法尤其是對于存在三柱不穩(wěn)患者，術(shù)后固定失敗、復位丟失以及后凸畸形發(fā)生率較高，能有效的增強內(nèi)固定系統(tǒng)的牢固性，促進矯正后凸畸形以及維持矯正效果。主要優(yōu)勢體現(xiàn)在：提供了良好的三點固定，降低后凸發(fā)生率；減少內(nèi)固定失敗的發(fā)生概率；推動傷椎向前位移，直接進行神經(jīng)減壓；可以作為一支點，增強了傷椎前柱的支撐力量，減少高度丟失［3］。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后各項臨床指標比較

椎弓根植骨能將所有的植骨套管直達骨缺損處，經(jīng)椎弓根骨通道能將條狀骨植入中柱和前柱，應用人工植骨可能會導致術(shù)后出現(xiàn)炎癥反應物質(zhì)即使經(jīng)過植骨口流出液遠離脊髓，對脊髓和神經(jīng)的刺激?。?］。

經(jīng)椎弓根植骨結(jié)合后路短節(jié)段固定重建了錐體的高度，增加了脊柱的穩(wěn)定性，有效的放置內(nèi)固定失敗以及矯正度丟失，是臨床上治療胸腰段骨折有效的方法，療效顯著，值得在臨床上廣泛的推廣和應用。

［1］邵銀初，雙峰，鄒鴻星，等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合后路內(nèi)固定治療胸腰椎骨折療效觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，（12）：911-912

［2］方宣城，邱新建，仇家農(nóng)，等.后路短節(jié)段椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床觀察［J］.安慶醫(yī)學，2011，（01）：89-7

［3］朱慶三，尹飛，趙東旭，等.后路椎弓根釘固定聯(lián)合經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰椎骨折［A］.吉林省醫(yī)學會、遼寧省醫(yī)學會、黑龍江省醫(yī)學會.東北三省第二屆國際骨科高峰論壇暨吉林省醫(yī)學會骨科學分會第十三屆年會吉林省護理學會骨科護理分會第二屆年會論文摘要匯編［C］.吉林省醫(yī)學會、遼寧省醫(yī)學會、黑龍江省醫(yī)學會：，2011：2

［4］劉亮，蔣正山.后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折103例臨床分析［J］.海南醫(yī)學，2013，（01）：85-86