小兒重癥肺炎200例的護(hù)理體會(huì)

李 娟

（湖南省邵陽(yáng)市新寧縣人民醫(yī)院小兒科 湖南 邵陽(yáng) 422700）

引言

肺炎是指不同病原或者其他方面的原因引起的肺部炎性反應(yīng)。臨床癥狀表現(xiàn)通常為發(fā)熱、呼吸急促、長(zhǎng)時(shí)間干咳，有痰，有時(shí)還會(huì)含有血絲，有的還會(huì)單側(cè)胸痛，在咳嗽或者深呼吸胸痛更明顯。因?yàn)閶胗變旱闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)還沒(méi)完全發(fā)育，機(jī)體免疫功能比較低，因此發(fā)病率最高，通常發(fā)生在春冬季或者天氣驟變時(shí)。在兒科，小兒肺炎是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率和死亡率都很高，它嚴(yán)重威脅著兒童的身體健康。幼兒發(fā)生肺炎時(shí)，有些患兒咳嗽癥狀不是很明顯或者沒(méi)有咳嗽表現(xiàn)，但一旦發(fā)病起來(lái)病情很嚴(yán)重，而且來(lái)勢(shì)兇猛，容易并發(fā)心力衰竭或者中毒性腦病等，給患兒的生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅［1］。因此，如何對(duì)患兒加強(qiáng)特殊護(hù)理，有效地控制炎性反應(yīng)，在臨床上具有重要的意義。本文在此根據(jù)200例重癥肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行了分析，具體報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選用本院從2012年2月至2013年4月共收治的200例重癥肺炎患兒，其中男125例，女75例，他們的年齡從3.5個(gè)月至2.2歲，平均年齡為8.8個(gè)月。200例患兒全都符合世界衛(wèi)生組織制定的小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)抽查方法將他們分成觀察組和對(duì)照組，每組分別100例，這兩組在性別、年齡、體重沒(méi)有明顯差異性，有可比意義。

1.2 臨床癥狀表現(xiàn)情況：200例患兒都有出現(xiàn)輕重不一的發(fā)熱、咳嗽、心率加快以及呼吸頻率改變。肺部聞及細(xì)濕啰音，通過(guò)X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部紋理增粗，片狀陰影。其中合并心力衰竭的有78例，出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹瀉的有48例，兩肺可以聞喘鳴音的有56例，發(fā)生腦病的有37例［2］。

1.3 常規(guī)治療方法：根據(jù)患兒不同的病原體分別給予使用氨芐青霉素、萬(wàn)古霉素、頭孢噻肟、苯唑青霉素、第三代的頭孢菌素等藥物。如有必要可以通過(guò)靜脈途徑聯(lián)合給藥。使用抗菌素的時(shí)間要堅(jiān)持用到體溫恢復(fù)正常后的6天以后，病情比較嚴(yán)重的患兒可以合理、短時(shí)間使用激素類藥物，促進(jìn)身體緩解。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組的護(hù)理方法：通過(guò)常規(guī)藥物治療以后，對(duì)對(duì)照組實(shí)施了常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包括以下幾方面：（1）做好各種急救藥物和器械的準(zhǔn)備，萬(wàn)一患兒發(fā)生危急情況馬上進(jìn)行搶救；（2）對(duì)家屬給予心理支持，做好家屬的心理護(hù)理；（3）交代家屬為患兒準(zhǔn)備容易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物，如患兒發(fā)熱，要鼓勵(lì)他們多喝水，同時(shí)給予食用流質(zhì)食物，待體溫恢復(fù)正常后，可以食用半流質(zhì)食物，要讓患兒平衡飲食，少量多餐；（4）病房的溫度和濕度要控制好，以保持舒適為宜；（5）保持病房空氣流通，每天都要消毒，避免出現(xiàn)交叉感染；（6）患兒床鋪要保持干凈、整潔，不時(shí)對(duì)患兒的體位進(jìn)行變換，要做好口腔清潔護(hù)理；（7）家屬和患兒都要共同維護(hù)病房的環(huán)境衛(wèi)生，同時(shí)鼓勵(lì)患兒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高患兒的免疫力。

1.4.2 觀察組的護(hù)理方法：通過(guò)常規(guī)治療和護(hù)理以后，在其基礎(chǔ)上對(duì)觀察組進(jìn)行了特殊護(hù)理，護(hù)理方法報(bào)告如下：

（1）密切觀察患兒的病情變化情況：患兒病情不穩(wěn)定，容易發(fā)生變化，而且自主能力比較差。這時(shí)護(hù)理人員就要密切觀察患兒的病情發(fā)展情況，特別要注意患兒的神志、瞳孔等情況，如果發(fā)現(xiàn)有嗜睡、驚厥等中毒性腦病癥狀，要馬上通知醫(yī)生并配合搶救。如有必要，要由專門的護(hù)理人員24小時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，做到認(rèn)真記錄、善于觀察、分析病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)解決，為搶救患兒贏得第一時(shí)間。

（2）保持呼吸道通暢：讓患兒保持呼吸道通暢可以幫助他們排泄分泌物和氣體交換，在必要時(shí)給予吸氧，供氧時(shí)盡量使用濕化瓶，同時(shí)對(duì)氧流量要嚴(yán)格控制，幫助患兒改善呼吸困難。觀察患兒發(fā)紺情況，患兒喂乳時(shí)不可吸氧，避免被嗆到。將患兒頸部抬高15°至20°，保持頭高腳低體位，呼吸道的分泌物要隨時(shí)清理干凈，如有必要，要進(jìn)行吸痰，吸痰時(shí)要把患兒的頭部側(cè)一旁，而且負(fù)壓不能太大，預(yù)防黏液回流吸進(jìn)氣道。還要對(duì)口腔的分泌物進(jìn)行清理，但不宜太用力，避免損傷到患兒的口鼻部黏膜。還可以采用霧化吸入法稀釋痰液讓痰液更容易咳出。

（3）合理安排飲食：發(fā)生重癥肺炎的患兒因?yàn)榘l(fā)熱、嘔吐、腹瀉等一系列的臨床表現(xiàn)給食欲帶來(lái)了很大的影響。因此，在安排飲食上，要盡量食用一些清淡、容易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物?；純喝绻霈F(xiàn)發(fā)熱，要鼓勵(lì)他們多飲水，進(jìn)流質(zhì)食物，體溫恢復(fù)正常后再食用半流質(zhì)食物。因?yàn)榛純核至魇П容^嚴(yán)重，一定要補(bǔ)足水分。

（4）建立通暢的靜脈通道：保持通暢的靜脈通道為搶救患兒提供了重要保證，因?yàn)榛純旱难鼙容^細(xì)，穿刺困難，在對(duì)患兒輸液時(shí)還應(yīng)注意：①護(hù)士在血管穿刺時(shí)動(dòng)作要緩、準(zhǔn)，要注意保護(hù)好血管；②在輸液過(guò)程中，要控制好輸液速度，保持勻速，避免由于滴速太快增加了回心血量，給心臟和肺部帶來(lái)負(fù)擔(dān)造成心力衰竭；③由于重癥肺炎患兒經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡，要適當(dāng)輸入營(yíng)養(yǎng)；④在使用藥物時(shí)要注意藥物配伍禁忌，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)或者降低藥物療效，要控制好藥物用量，隨時(shí)觀察患兒在用藥前、中、后的各種反應(yīng)情況。

（5）對(duì)家屬進(jìn)行健康教育：對(duì)于正在恢復(fù)當(dāng)中的患兒可以合理使用理療儀，促進(jìn)血液流動(dòng)，增強(qiáng)炎性分泌物吸收。要對(duì)家屬進(jìn)行衛(wèi)生保健知識(shí)教育，平時(shí)讓患兒多進(jìn)行身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。在飲食方面要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)一些高營(yíng)養(yǎng)、含維生素比較高的食物，還要做好衛(wèi)生工作，不安全、不衛(wèi)生的食物堅(jiān)決不食用。教育患兒在咳嗽時(shí)不要對(duì)著別人，要用手帕把嘴巴捂住，也不要隨便吐痰。還要教育家屬有關(guān)預(yù)防呼吸道感染的知識(shí)，如果發(fā)病要做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)患兒的藥物治療和護(hù)理，觀察組99例好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)1例死亡病例，病死率為1%。對(duì)照組中97例患兒好轉(zhuǎn)，死亡3例，病死率為3%。觀察組的住院時(shí)間為6至20天，平均住院11天，而對(duì)照組住院時(shí)間為13至22天，平均住院時(shí)間為17天。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）?？梢钥闯觯瑢?duì)重癥患兒采取特殊護(hù)理措施可以提高治愈率，還能縮短住院時(shí)間［3］，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒病死率對(duì)比

表2 兩組患兒住院時(shí)間對(duì)比

3 討論

在臨床兒科，小兒肺炎是一種多發(fā)病和常見(jiàn)病。小兒肺炎一旦發(fā)作，發(fā)病快、病情嚴(yán)重，給兒童身體健康帶來(lái)了嚴(yán)重威脅。因?yàn)樾好庖吖δ懿?，不僅發(fā)病率高，而且感染起來(lái)病情嚴(yán)重。因此，在對(duì)重癥肺炎患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，要認(rèn)識(shí)到這種疾病的發(fā)病規(guī)律，及時(shí)預(yù)測(cè)和發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早處理，對(duì)提高治愈率具有重大的意義。本院通過(guò)對(duì)患兒采取了密切觀察患兒的病情變化情況、保持呼吸道通暢、合理安排飲食、建立通暢的靜脈通道，以及對(duì)家屬進(jìn)行健康教育等特殊護(hù)理措施，取得了很好的效果。通過(guò)觀察組和對(duì)照組的觀察和對(duì)比，可以看出，對(duì)重癥患兒采取特殊護(hù)理措施可以提高治愈率，還能縮短住院時(shí)間。特別是對(duì)于重癥肺炎患兒，同時(shí)伴有許多危險(xiǎn)并發(fā)癥，更要加強(qiáng)護(hù)理措施。

綜上所述，對(duì)重癥肺炎患兒采取特殊護(hù)理，能更快地促進(jìn)患兒身體恢復(fù)，降低了病死率，縮短了住院時(shí)間，改善了患兒的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。護(hù)理人員在平時(shí)工作中要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高自身的綜合能力，為患兒身體健康貢獻(xiàn)一份自己的力量，也體現(xiàn)了自身的價(jià)值。

［1］李慧玲.臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，

2012，13

［2］石月，賈鳳英，許占毅，等.小兒肺炎190例發(fā)病病因分析［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，04

［3］漆麗萍，鄢艷麗，袁金鳳，等.中頻藥物導(dǎo)入法治療小兒肺炎156例的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，32

［4］孫素芬，王敏，陳娣，等.克侖特羅聯(lián)合α-細(xì)辛腦霧化吸入治療小兒肺炎102例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，13

［5］王長(zhǎng)蘭.藥物透入療法在治療小兒肺炎中的療效觀察及護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，6