神經(jīng)外科術(shù)后肺血栓栓塞癥的診治

王廣斌 謝麗君 鐘俊賢 吳貴平 曾鵬

肺血栓栓塞癥（PET）主要是指靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)堵塞而引起患者肺部循環(huán)以及呼吸功能障礙等臨床癥狀[1-3]。血栓栓子的主要來(lái)源于下腔深靜脈，目前，每年因PET死亡的人數(shù)在逐漸增加。為了提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的癥狀，降低患者的死亡，東莞東華醫(yī)院在2010年1月-2013年1月，對(duì)收治的PET患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 14例神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)生PTE患者中男6例，女 8例；年齡 40～70歲，平均年齡（50.5±2.5）歲；其中高血壓腦出血患者2例，急性硬膜下血腫患者2例，腦卒中病史患者6例，糖尿病病史患者2例。

1.2 方法 14例中有4例患者進(jìn)行下腔靜脈永久性的濾網(wǎng)植入手術(shù)?；颊呔M(jìn)行抗凝治療，方法如下：將12500 U的普通肝素溶到48 mL的生理鹽水中，制成250 U/mL的混合液。先對(duì)患者使用9.0 mL，之后以2.0 mL/h的速度對(duì)患者進(jìn)行泵注。治療2 h后，對(duì)患者活化部分凝血酶時(shí)間等凝血功能進(jìn)行檢測(cè)。將患者的凝血酶時(shí)間控制在50～70 s。治療2 d后，加用3.0 mg華法林治療，1次/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析[4]。以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

14例患者中，有12例患者經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影確診，2例患者根據(jù)其臨床表現(xiàn)和其他輔助檢查來(lái)進(jìn)行確診?；颊咴谇捌诰褂酶嗡剡M(jìn)行抗凝治療，在后期時(shí)使用華法林抗凝治療。其中有4例患者在進(jìn)行抗凝治療前，進(jìn)行下腔靜脈永久性濾網(wǎng)植入手術(shù)，有2例患者在抗凝治療后死亡，12例患者經(jīng)過(guò)治療后，癥狀得到好轉(zhuǎn)而出院，成功率為85.7%。14例患者中有12例患者進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）診斷，并確診患者為PTE，其中有10例患者為雙側(cè)多肺葉和多肺段PTE。另外患者還伴有雙側(cè)胸膜增厚的情況，有2例患者為左側(cè)和下肺葉多肺段的PTE。有2例患者拒絕進(jìn)行CTPA檢查，之后根據(jù)其臨床癥狀，對(duì)患者進(jìn)行確診。

預(yù)后:14例患者中，2例患者由于年齡大且伴有高血壓腦出血基礎(chǔ)疾病，在進(jìn)行抗凝治療之后，患者在治療的第4天死亡。

3 討論

在臨床上，造成神經(jīng)外科患者手術(shù)后發(fā)生PTE的高危因素主要有手術(shù)、止血藥物、年齡、臥床時(shí)間等[5]。對(duì)于神經(jīng)外科患者來(lái)說(shuō)，其還會(huì)使用激素和脫水劑，同時(shí)還伴有嚴(yán)重性的基礎(chǔ)疾病和惡性腫瘤等。另外在手術(shù)后，患者可能會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓等。

本研究中14例患者年齡都在40歲以上，其中有12例患者在手術(shù)前伴有高血壓疾病，其中有6例患者伴有腦卒中病史，4例患者伴有糖尿病史。要重視患者的基礎(chǔ)疾病，在手術(shù)前，要將患者的基礎(chǔ)疾病控制好，同時(shí)要對(duì)相關(guān)的輔助檢查進(jìn)行完善。12例伴有基礎(chǔ)性疾病的患者，在手術(shù)前，沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行下肢靜脈超聲檢查，對(duì)手術(shù)前的高危影響因素忽略，需要值得重視。要對(duì)垂體瘤，特別是對(duì)庫(kù)欣綜合征患者進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防和控制，所以，對(duì)這些在手術(shù)前存在肥胖、糖尿病、高血壓等內(nèi)分泌疾病，并且還存在血液高凝狀態(tài)的患者，在手術(shù)后很容易出現(xiàn)尿崩現(xiàn)象，同時(shí)還很容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡情況，加速了PTE的發(fā)生。對(duì)PTE的檢查方式主要有心電圖、超聲檢查、CTPA、D-二聚體。雖然D-二聚體出現(xiàn)升高，說(shuō)明可能會(huì)產(chǎn)生DVT，但是，在診斷PTE和DVT特異性上非常低。

目前，在臨床上對(duì)神經(jīng)外科患者手術(shù)之后，預(yù)防和控制患者產(chǎn)生PTE的措施主要有機(jī)械預(yù)防控制措施主要有間歇序貫充氣泵和加壓彈力襪以及下腔靜脈濾器[6]。藥物預(yù)防控制措施主要對(duì)患者進(jìn)行皮下注射小劑量肝素和低分子肝素以及口服華法林[7]。目前對(duì)于彈力襪的作用還存在一定的爭(zhēng)議，目前還待進(jìn)一步研究和探索[8]。

對(duì)神經(jīng)外科患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要對(duì)圍術(shù)期間引起PET的因素進(jìn)行預(yù)防和控制，在必要時(shí)，可以對(duì)患者進(jìn)行CTPA檢查，根據(jù)患者的病情，對(duì)患者進(jìn)行正規(guī)的抗凝治療，同時(shí)還要采取其他一些措施。

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