鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎圍術期的護理

楊朝晴

鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎圍術期的護理

楊朝晴

目的 探討鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎圍術期的護理。方法 對112例慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術患者采取相應的護理措施，觀察臨床護理效果。結果 112例患者術后鼻塞消失103例，頭疼完全消失92例，鼻腔粘連3例，2例出現(xiàn)局部少量組織增生，1例發(fā)生鼻竇粘連。平均術中出血量為（65.45±8.35）mL，術后平均出血量為（8.86±3.22）mL。所有病例均隨訪，痊愈108例，4例好轉(zhuǎn)。結論 鼻內(nèi)鏡手術圍術期加強護理可提高治療效果，預防并發(fā)癥發(fā)生，降低復發(fā)率。

鼻內(nèi)鏡手術；慢性鼻竇炎；護理

慢性鼻竇炎（chornic sinusitis）為鼻竇的慢性化膿性炎癥，是耳鼻喉科臨床常見疾病之一，大多是急性鼻竇炎治療不當或未徹底痊愈所致。慢性鼻竇炎加重患者的呼吸道感染癥狀對患者的生活造成極大的影響，病情嚴重者甚至會引起眼部的病變，或者導致死亡的發(fā)生。易發(fā)人群中少年兒童或者老年人居多。慢性鼻竇炎不容忽視，要做到及時治療，預防危險的反生。鼻內(nèi)鏡手術是近幾年耳鼻喉科發(fā)展的新型微創(chuàng)手術，已被廣泛運用于慢性鼻竇炎治療中，具有組織損傷小、并發(fā)癥少、防止復發(fā)的優(yōu)點[1]。而在鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎圍術期的護理工作配合也尤為重要，護理工作的質(zhì)量直接決定手術成功與否及術后康復情況，現(xiàn)結合貴州航天醫(yī)院慢性鼻竇炎患者運用鼻內(nèi)鏡治療過程中的護理工作進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年2月接收的112例慢性鼻竇炎患者，均經(jīng)CT檢查和鼻內(nèi)鏡檢查確診。其中男63例，女49例；年齡16～71歲，平均年齡44.6歲；病程2～28年，平均病程5.8年。臨床分型：慢性鼻竇炎Ⅰ型45例、Ⅱ型40例、Ⅲ型27例。主要臨床表現(xiàn)：鼻塞流涕、嗅覺減退，伴有不同程度耳鳴、視力下降等。112例患者均行鼻內(nèi)鏡手術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前準備 術前均行實驗室檢查、體格檢查、輔助檢查，全面掌握患者病變部位、病情，確定治療方案，實施針對性臨床護理。術前5d開始口服抗炎藥，術前1d清潔鼻腔、減掉鼻毛。局部麻醉者術前可進流食或半流食，全身麻醉者術前6～8h禁食禁飲。術前30min肌注阿托品0.2g和苯巴比妥0.1g，防止術中出血過多[2]。對情緒不穩(wěn)定患者給予心理護理，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證患者積極配合治療。向患者介紹手術流程以及術后注意事項。

1.2.2 術中護理 術中各項操作需配合準確，幫助患者調(diào)節(jié)心態(tài)，嚴格監(jiān)測患者各項生命體征?？刂莆髫搲涸?.04～0.06kPa范圍內(nèi)，在彎盤內(nèi)倒入生理鹽水備用[3]。叮囑局麻患者術中不要隨意移動頭部。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 體位護理 術后全麻未清醒患者，取平臥位，頭偏向一側(cè)的體位，便于分泌物流出，防止阻塞鼻腔及呼吸道。及時清除呼吸道分泌物，確保呼吸道暢通。局麻患者取半臥位，以減輕頭部充血腫脹不適感。

1.2.3.2 嚴密觀察病情 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察患者血壓、呼吸、脈搏、面色、神志等生命體征，觀察填塞物有無松脫，若自行脫出，通知醫(yī)生處理，勿自行放入，以免手術切口感染。注意眼部問題，若出現(xiàn)結膜充血、眼臉部水腫、眼球外突等，應立即通知醫(yī)生處理。

1.2.3.3 出血護理 鼻內(nèi)鏡手術后均有不同程度出血、滲血現(xiàn)象?？捎梅彩苛稚皸l、碘仿砂條或高分子止血棉等填塞鼻腔。指導患者在想咳嗽或打噴嚏時，用舌尖頂上腭，克制咳嗽、打噴嚏，防止引起大出血。

1.2.3.4 疼痛護理 叮囑患者術后多飲水，補充水分可緩解手術疼痛感。用生理鹽水紗布侵潤口唇，防止口唇干燥、疼痛。對疼痛明顯者，可口服曲馬多鎮(zhèn)痛藥。

1.2.3.5 飲食護理 給予患者易消化高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少食多餐，食物溫度不宜過高，防止傷口血管擴張引起鼻腔出血。術后2周內(nèi)避免食用過硬或刺激性食物。多進食，保證蛋白質(zhì)攝入量，增強機體抵抗能力，促進傷口恢復。保持大便通暢，一旦大便秘結，及時對癥處理，必要時行灌腸治療。

1.2.3.6 鼻腔護理 術后2～3d取出鼻腔填塞物，行鼻腔清理和鼻腔沖洗。用慶大霉素生理溶液沖洗鼻腔，每周1次?？捎眠宦榈伪莿┑伪?，減輕粘膜水腫，提高鼻腔通氣暢通功能[4]。必要時給予紅光治療儀鼻腔理療，以止痛、局部消炎，增進組織修復，促進病情康復。

1.2.3.7 出院指導 術后隨訪和綜合治療是鼻內(nèi)鏡手術治療不可或缺環(huán)節(jié)。叮囑患者注意鼻腔衛(wèi)生，平日加強體格鍛煉，健康飲食，勿過度勞累，禁煙禁酒，預防感冒。術后1個月應復診1～2次，清理術腔，防止術腔粘連與閉塞。

2 結果

112 例患者術后鼻腔疼痛有100例，鼻塞消失103例，頭疼完全消失92例，鼻腔粘連3例，2例出現(xiàn)局部少量組織增生，1例發(fā)生鼻竇粘連。平均術中出血量為（65.45±8.35）mL，術后平均出血量為（8.86±3.22）mL。所有病例均隨訪，痊愈108例，4例好轉(zhuǎn)。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術已廣泛應用于慢性鼻竇炎臨床治療中，具有創(chuàng)傷小、視野清晰、效果好、并發(fā)癥少的優(yōu)點。但鼻腔及鼻竇手術部位深，周圍有視神經(jīng)、頸動脈、前顱底等許多重要組織，且現(xiàn)代鼻內(nèi)鏡手術操作條件較高，病人需較好地配合，臨床護理也十分重要，一個環(huán)節(jié)失敗將導致整個治療失敗[5]。因此，要求護士具備嫻熟護理技能，熟悉鼻腔鼻竇周圍組織關系，掌握圍術期護理措施，術后嚴密觀察病情，加強出院指導。術前術后護理是保證手術成功與否以及術后康復效果的重要措施，心理輔導和出院指導對降低術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率具有重要作用。

[1] 陳霞.鼻內(nèi)窺鏡手術治療慢性鼻竇炎的護理體會[J].河南外科學雜志,2007,3(13):2-4.

[2] 侯偉堅,史劍波,許庚.鼻內(nèi)鏡手術的眶并發(fā)癥[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,30(4):263-266.

[3] 游亮娣.鼻內(nèi)鏡術后并發(fā)癥的觀察及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,5(4):382.

[4] 樊桂蓮,閆果珍,王玉春.慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術并發(fā)癥的預防及護理[J].護理雜志,2009,7(24):14-17.

[5] 舒暢,沈佳,李春艷.鼻內(nèi)鏡手術10年體會[J].耳鼻咽喉-頭頸外科,2005,12(5)：305-307.

10.3969/j.issn.1009-4393.2013.36.079

貴州 563003 貴州航天醫(yī)院（楊朝晴）