LEEP術(shù)后出血患者的觀察與護(hù)理

陳立 薛迎春 丁玲

宮頸病變是婦科的常見病，而其中的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變。宮頸環(huán)形切除術(shù)（Loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是一種治療宮頸病變的微創(chuàng)技術(shù)。它采用低電壓高電流熱效應(yīng)及細(xì)小的環(huán)形電刀切除宮頸病變，操作簡(jiǎn)便易行。由于其良好的電切和電凝功能，尤其是對(duì)組織的熱損傷小，出血少，切緣碳化低不影響病理組織學(xué)的診斷[1-2]，可更準(zhǔn)確地治療和隨訪宮頸疾病，且LEEP刀術(shù)后宮頸無瘢痕形成，基本不影響受孕和術(shù)后妊娠的結(jié)局[3]。未婚婦女也可以做LEEP手術(shù)治療[4-5]。因此，LEEP手術(shù)受到廣大女性患者的接受與婦科醫(yī)生的歡迎。而LEEP手術(shù)最常見的并發(fā)癥是出血問題[6]。本科室自2010-2012年共收治60例LEEP術(shù)后出血患者，經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理和精心護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者60例，2010年26例，2011年21例，2012年13例，年齡24～52歲，平均38歲，均有性生活史，10例未婚，50例已婚；術(shù)前均行婦科檢查，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，宮頸活檢初診為宮頸中重度糜爛者35例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣變CINⅠ者15例、CINⅡ者10例，于LEEP術(shù)后7～20 d出血均多于平時(shí)月經(jīng)量來院就診。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者因LEEP術(shù)后出血量較多而就診，最擔(dān)心的是自身宮頸創(chuàng)面的愈合問題，往往表現(xiàn)為情緒緊張、焦慮，極大的恐懼感。針對(duì)患者的這些負(fù)性心理，護(hù)理人員要態(tài)度和藹，耐心向患者講解出血的原因、治療方法及宮頸康復(fù)的過程，讓患者了解宮頸病變的相關(guān)知識(shí)，尊重患者，取得信任，盡量在交流中注意使用安慰性語言[7]，介紹術(shù)后出血治愈的成功病例，從而來緩解患者的緊張不安及恐懼情緒，樹立信心，積極配合相關(guān)治療和護(hù)理，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

2.2 病情觀察 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者陰道出血的情況，包括出血的量、顏色、氣味，有無血塊，更換會(huì)陰墊的次數(shù)等。出血多者必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)觀察尿量、神志的變化。遵醫(yī)囑做好相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，如血細(xì)胞、電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能等。如果患者來院用藥填塞等處理后更換會(huì)陰墊的次數(shù)減少，血色變淡，說明出血情況好轉(zhuǎn)；如果經(jīng)止血處理后仍有多量出血，需經(jīng)常更換會(huì)陰墊，夾雜血塊，伴或不伴生命體征的改變等，則應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，給予重新暴露宮頸，檢查創(chuàng)面，再次清理創(chuàng)面，用止血海綿、無菌紗布等壓迫止血。若處理創(chuàng)面過程中發(fā)現(xiàn)裸露的小血管出血，則可予電凝止血。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師做好相關(guān)配合工作。配合過程中仍要加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，消除恐懼，使其更好地配合治療。

2.3 給藥護(hù)理 LEEP術(shù)后另一個(gè)常見并發(fā)癥是創(chuàng)面感染?；颊哂捎诙嗔砍鲅瑱C(jī)體抵抗力明顯下降，增加了感染的可能。因此，宮頸創(chuàng)面止血處理后，使用適量的抗生素預(yù)防感染也是必要的。用藥過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的注意事項(xiàng)，合理安排用藥的順序，盡量讓藥物維持有效的血藥濃度，達(dá)到最佳治療效果。同時(shí)要嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，用藥前詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史等，防止藥物導(dǎo)致的意外發(fā)生。

2.4 健康指導(dǎo) (1)臥床休息，加強(qiáng)患者會(huì)陰部的護(hù)理。會(huì)陰擦洗1～2次/d，勤換會(huì)陰墊及內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔；(2)加強(qiáng)飲食的調(diào)養(yǎng)。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉、雞蛋、鯽魚、新鮮蔬菜等；不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、黑魚等發(fā)物，忌食生冷刺激之品，如辣椒、生蔥、生蒜、煙酒、飲料等，禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂皇漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充富含鐵元素的食物，如動(dòng)物肝臟、海帶、木耳、香菇、豆類等，少量多餐，飲食均衡；(3)指導(dǎo)患者2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，禁騎自行車、跳躍、重體力活，3個(gè)月內(nèi)禁性生活、盆浴、陰道沖洗；禁服活血化瘀等藥物等，以免引起創(chuàng)面再次出血的危險(xiǎn)；(4)以通俗易懂的方式向患者講解宮頸疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者掌握預(yù)防疾病的方法。還可以向患者發(fā)放一些書面的宣傳資料，集中進(jìn)行一些健康知識(shí)的小講座，逐步提高患者的自我保健意識(shí)；(5)出院后定期復(fù)診隨訪。LEEP術(shù)后1、2、3個(gè)月，于每月月經(jīng)干凈后3～7 d門診復(fù)查宮頸康復(fù)情況，以后每年定期行TCT及HPV檢查。

3 討論

LEEP刀技術(shù)是目前治療各種宮頸病變的常用手段，其原理是采用高頻無線電刀通LOOP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生超高頻微電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查。手術(shù)具有疼痛小、療效好、手術(shù)安全時(shí)間段等優(yōu)點(diǎn)[8]。出血是LEEP術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，原因有多個(gè)方面，如術(shù)者技術(shù)不熟練、患者隱瞞月經(jīng)史、術(shù)前合并陰道炎、術(shù)后行重體力活等。隨著LEEP技術(shù)的成熟與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累，LEEP術(shù)后出血的患者正逐年減少，本研究中護(hù)理的60例出血患者效果滿意。護(hù)理人員重視患者心理問題，嚴(yán)密觀察病情、嚴(yán)格掌握用藥原則、加強(qiáng)各方面的健康指導(dǎo)，這些護(hù)理措施是疾病痊愈的重要保證，是提高?？谱o(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，也是LEEP術(shù)后出血患者逐年減少的一個(gè)重要因素，今后我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理能力。

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[3]盧曉聲，鄭偉.宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)妊娠影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(3)：227.

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