辨析老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)式的選擇

鐘章榮 梁建昕 管振華 吳駿 袁賢赟

辨析老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)式的選擇

鐘章榮 梁建昕 管振華 吳駿 袁賢赟

目的 探討老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的方法。方法 選取2008年3月-2013年2月收治的96例老年股骨粗隆間骨折患者，均分為三組，分別接受PFN、L-AP以及DHS內(nèi)固定術(shù)，并觀察其臨床療效。結(jié)果 所有患者病例骨折愈合所需時間平均為兩個月，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。所選取的98例患者中，優(yōu)為41例，良為49例，差為8例，優(yōu)良率為91.8%，其中實(shí)施PFN手術(shù)優(yōu)良率為83.7%，L-AP手術(shù)優(yōu)良率為89.3%，DHS手術(shù)優(yōu)良率為84.6%。結(jié)論 治療老年股骨粗隆間骨折時，應(yīng)選擇合適的內(nèi)固定治療，根據(jù)患者的具體臨床病癥，選擇最合適的手術(shù)時間以及內(nèi)固定方法，可有效避免各種不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

老年股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定；選擇

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年患者，老年人因多為骨質(zhì)疏松，在下肢出現(xiàn)跌倒、扭轉(zhuǎn)情況極易發(fā)生骨折情況，臨床在對患者治療時，應(yīng)選擇有針對性的治療方法。選取江西省于都縣人民醫(yī)院于2008年3月-2013年2月收治的96例老年股骨粗隆間骨折患者，對比分析這三種內(nèi)固定方法的治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月-2013年2月收治的96例老年股骨粗隆間骨折患者，所有病例均對患者進(jìn)行術(shù)前X線檢查，并對患者病癥進(jìn)行分析，選擇內(nèi)固定治療方法，同時準(zhǔn)備三種內(nèi)固定方法。其中男性57例，女性39例，年齡為63～92歲，平均年齡為(78.1±2.4)歲。所選取的96例患者分別于入院后2～9d接受治療，其中主要治療時間平均為30d。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 本組患者入院后對患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，做皮牽引手術(shù)治療，暫行制動，并在相關(guān)?？茀f(xié)作下對合并疾病進(jìn)行有效處理。給予患者常規(guī)的抗生素治療，處理好患者并發(fā)癥后，盡早對患者實(shí)施手術(shù)治療。本組患者入院后約0～5d接受手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)方法 給予患者氣管插管及全身麻醉，將患者放置在骨科手術(shù)牽引床上，于C型臂X線機(jī)透視下，對患者實(shí)施手術(shù)復(fù)位，而后將患者的患肢外展30°，屈髖10°～15°，稍微向內(nèi)旋位，同時在一定牽引支具的作用下保持一定的牽引力，對骨折部位實(shí)施準(zhǔn)確復(fù)位。

股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)手術(shù)方法：首先，選擇合適的髓內(nèi)釘，其直徑以股骨峽部的寬度為標(biāo)準(zhǔn)，于大轉(zhuǎn)子上做長約6～8cm左右的縱切口， 將臀中肌暴露使大轉(zhuǎn)子顯露出來，并將帶有連接器的髓內(nèi)釘安裝固定好，沿孔將髓內(nèi)釘推入髓腔內(nèi)。將股骨頸螺釘導(dǎo)引鋼針打入，股骨頸螺釘擰入實(shí)施固定。最后將遠(yuǎn)端的2枚螺栓實(shí)施安裝，將其擰入到髓內(nèi)釘近端尾帽，術(shù)后進(jìn)行沖洗并實(shí)施負(fù)壓引流。

角鋼板(L-AP)手術(shù)方法：實(shí)施消毒，并在病床上鋪單，于股骨粗隆外側(cè)以及上段做切口，顯露股骨上端外側(cè)，鉆頭排孔，且于股骨干成95°角于骨距上方，使用骨刀將其鑿平，并進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)寬。打入角鋼板的刃板，使用持骨器對其進(jìn)行固定，可將一枚拉力螺釘擰入用于固定小轉(zhuǎn)子，而后將皮質(zhì)骨釘擰入。術(shù)后進(jìn)行沖洗并實(shí)施負(fù)壓引流。

動力髖螺釘(DHS)手術(shù)方法：在常規(guī)下實(shí)施消毒鋪巾，于股骨和股骨頸正前方放置定位針和DHS135°頸干角定位器，在C臂X線機(jī)前后位下透視觀察，明確實(shí)施鉆導(dǎo)針的準(zhǔn)確位置，在大粗隆體表骨突處做出切口，并以此為起點(diǎn)，而后于大腿外側(cè)向下做出長約6cm的切口，逐層將皮膚皮下組織切開，切開股外側(cè)肌直達(dá)股骨外側(cè)以及闊筋膜。以手觸摸大粗隆，并選擇股骨干和大粗隆的稍偏后的移行處作為進(jìn)釘點(diǎn)。術(shù)后進(jìn)行沖洗并實(shí)施負(fù)壓引流。術(shù)后根據(jù)患者身體恢復(fù)狀況可適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 其中根據(jù)相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)對患者的髖關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行判定：優(yōu)：髖關(guān)節(jié)無疼痛感畸形，關(guān)節(jié)功能正常；良：骨折愈合良好，無畸形，髖關(guān)節(jié)偶有不適，關(guān)節(jié)功能受到影響，不影響正常生活；差：骨折愈合較差出現(xiàn)畸形，髖關(guān)節(jié)處持續(xù)疼痛，關(guān)節(jié)功能受到限制，生活受到影響[1]。

2 結(jié)果

所有患者病例骨折愈合所需時間平均為兩個月，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，所選取的98例患者中，優(yōu)41例，良49例，差8例，優(yōu)良率為91.8%，其中實(shí)施PFN手術(shù)優(yōu)良率為83.7%，L-AP手術(shù)優(yōu)良率為89.3%，DHS手術(shù)優(yōu)良率為84.6%。

3 討論

手術(shù)實(shí)施的關(guān)鍵，在于對內(nèi)固定術(shù)式的選擇，仔細(xì)觀察X光片，并對其進(jìn)行分型，根據(jù)患者的骨折類型確定內(nèi)固定術(shù)式[2]。其中實(shí)施股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)優(yōu)勢在于：不以粗隆下以及股骨粗隆間為支點(diǎn)，且彎矩小，力臂短，可通過滑動加壓[2]。而且在實(shí)施固定時，增加了防旋螺釘，提高抗壓能力，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)作[3]。缺點(diǎn)是在實(shí)施手術(shù)治療后，患者功能鍛煉時自攻髖螺釘與自攻股骨頸螺釘會出現(xiàn)松動不穩(wěn)定等情況。角鋼板釘旋位95°釘板結(jié)構(gòu)，符合其解剖結(jié)構(gòu)，且釘板角度結(jié)構(gòu)可有效增強(qiáng)內(nèi)置物的負(fù)荷力，槽形鋼板結(jié)構(gòu)可防止鋼板發(fā)生移位；角鋼板和長拉力螺釘相結(jié)合形成的三角形，可起到較好的固定效果[4-5]。不足之處為，其角度不可更調(diào)。因此在進(jìn)行定位時，要求較高的精確性。動力髖螺釘(DHS)手術(shù)優(yōu)勢在于在股骨頸內(nèi)髖螺釘可滑動自動加壓，使骨折部位緊密結(jié)合實(shí)施復(fù)位，同時可對內(nèi)翻分力起到較好的抵抗效果，保持骨折部位的穩(wěn)固性。不足之處是需要穩(wěn)定股骨矩。充分了解這三種手術(shù)的優(yōu)勢與不足，有利于在選擇手術(shù)方法時，選擇最合適的方法，提高實(shí)施手術(shù)的成功性，減少術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 紀(jì)科偉,彭繼紅,平國興,等.應(yīng)用坐骨結(jié)節(jié)承重支具輔助功能鍛煉對老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后的肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(8):1326-1327.

[2] 曾儀.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定選擇與骨質(zhì)疏松分級的關(guān)系[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(17):3690-3691.

[3] 張?jiān)?老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定療效分析[J].中外醫(yī)療,2011(26):6-7.

[4] 任周奎,呂應(yīng)文,余定華,等.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定失效原因分析及對策[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(2):111-113.

[5] 強(qiáng)東棟.股骨粗隆間骨折行復(fù)位內(nèi)固定治療50例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(32):80-81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2013.36.051

江西 342300 江西省于都縣人民醫(yī)院骨科 （鐘章榮 梁建昕管振華 吳駿 袁賢赟）