老年人發(fā)生骨折的常見原因及護(hù)理要點(diǎn)

張紹芳

(昆明市祿勸縣團(tuán)街鎮(zhèn)衛(wèi)生院 云南祿勸 651503)

隨著人們生活物質(zhì)水平地不斷提高，社會(huì)保障體系以及醫(yī)學(xué)技術(shù)地發(fā)展，人口老齡化問題已逐漸成為全球性的社會(huì)問題?，F(xiàn)階段，國內(nèi)老年人口總數(shù)已經(jīng)超過1.3億，約占總?cè)丝诘?0%左右，而在未來10年左右，中國老年人口比例將超過20%。近幾年里，由于老年人活動(dòng)圈子不斷擴(kuò)大，因骨折住院的患者比例一直居高不下，而中老年人出現(xiàn)骨折的機(jī)率更高[1－2]。另外，由于老年人機(jī)體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，骨質(zhì)疏松明顯，一旦發(fā)生骨折，并發(fā)癥較多，預(yù)后較差。因此，詳細(xì)分析老年人骨折發(fā)生的原因，并制定相關(guān)干預(yù)措施和護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高老年人生活質(zhì)量以及降低骨折發(fā)生率有重要意義。

1.老年人發(fā)生骨折的常見原因分析

(1)運(yùn)動(dòng)因素:人到中老年后，身體的各項(xiàng)機(jī)能都逐漸開始降低，肌肉的力量與柔軟性也大不如從前，身體的協(xié)調(diào)性與平衡性都在不斷下降，平時(shí)在行走、坐立、活動(dòng)的過程中，稍有不慎便可能會(huì)由于重心不穩(wěn)而導(dǎo)致扭傷、摔傷、跌倒等而發(fā)生骨折。由于對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力與反應(yīng)能力的降低，許多環(huán)境因素會(huì)大程度增加老年人的跌倒機(jī)率，例如刺眼的陽光、昏暗的燈光、地面不平整、樓梯缺扶手、室內(nèi)障礙物、浴室潮濕打滑等，通常老年人對(duì)于居家所存在的環(huán)境跌倒因素認(rèn)識(shí)度不高。

(2)骨質(zhì)因素:造成中老年人骨質(zhì)疏松的原因主要有以下幾點(diǎn)，步入中老年后性激素分泌減少;女性絕經(jīng)后雌性激素水平降低，從而增加了骨吸收;由于鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)而造成骨代謝不穩(wěn)定;老年人的牙齒脫落、消化功能不強(qiáng)、骨納差等，缺乏營養(yǎng)而造成的蛋白質(zhì)、磷、鈣、維生素以及各種微量元素?cái)z入不足;戶外運(yùn)動(dòng)太少等。由于骨組織的顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分與骨基質(zhì)等比例的逐漸減少，骨質(zhì)便會(huì)變得很薄，骨小梁的數(shù)量慢慢減少，出現(xiàn)了一種因骨脆性增加及骨折危險(xiǎn)度增加的全身骨代謝障礙疾病?，F(xiàn)階段，我國的老年人大概有四分之一患有骨質(zhì)疏松病，其受各種低能量的沖擊，便很可能會(huì)發(fā)展成為嚴(yán)重骨折。

2.老年人骨折后的護(hù)理重點(diǎn):對(duì)于骨折的治療，常見的是使用石膏或者夾板進(jìn)行外部固定或是持續(xù)牽引的方法，還有的就是手術(shù)復(fù)位，裝入接崩鋼針或者鋼板等。和一般皮肉傷不同的是，骨質(zhì)愈合的時(shí)間較長，短的1個(gè)月左右，長的則最少半年以上。老年人患者的體質(zhì)較弱，對(duì)于護(hù)理的要求則很高，難度也相對(duì)較大，需要加強(qiáng)注意下面幾點(diǎn)。

(1)心理護(hù)理:骨折屬于一種突發(fā)疾病，患者通常沒有心理預(yù)備，容易出現(xiàn)情緒不安、煩躁、驚恐、易怒等各種心理變化;出現(xiàn)骨折后，患者由于長期的臥床，極易出現(xiàn)不安、多疑、缺少治療信心等不良心理反應(yīng);若出現(xiàn)肢體功能障礙或者殘疾的情況，患者甚至可能會(huì)悲觀、絕望。作為護(hù)理人員，應(yīng)主動(dòng)走近患者，用親切的語言、和藹的態(tài)度以及精湛的技術(shù)來獲得患者的信任;與患者進(jìn)行交流、溝通，支持、鼓勵(lì)患者將思想情緒的變化表述出來;多為患者介紹成功的案例，使患者能夠樹立信心，戰(zhàn)勝疾病[3]。

(2)營養(yǎng)護(hù)理:規(guī)范良好的生活習(xí)慣，按時(shí)進(jìn)餐，確保營養(yǎng)的均衡攝入。合理的營養(yǎng)不但能有效提升機(jī)體免疫力，還可以有效加快骨折愈合、防止出現(xiàn)并發(fā)癥。加強(qiáng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)與熱量食物，其有利于傷口的修復(fù)與機(jī)體消耗的補(bǔ)充，增加蛋白的合成。另外，還要適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鐵類的食物，多食蔬菜水果、多食膳食纖維、多喝水等，避免出現(xiàn)便秘。

(3)患肢護(hù)理:加強(qiáng)對(duì)受傷肢體末梢循環(huán)的觀察，1～2h看一次，看肢體是否出現(xiàn)了淤血發(fā)紫、肢端麻林等情況。輕輕用手按壓肢體，松開后看其是否能夠快速充血紅潤，若能，則表示末梢循環(huán)較好，若不能，則必須引起重視。將傷肢的手指或者腳趾試著扳動(dòng)，看是否有劇痛感。

(4)并發(fā)癥護(hù)理:每隔一段時(shí)間給患者拍背、翻身以及按摩骨隆突處;在骨隆的突處受壓部位墊入一個(gè)充水軟枕，確保床褥的干燥、清潔、平整等;護(hù)理人員要做好"勤檢查、勤翻身、勤整理、勤換洗、勤督促"工作。合理營養(yǎng)，加強(qiáng)補(bǔ)充高蛋白、高熱量以及高維生素飲食。

不定時(shí)鼓勵(lì)病人有效咳嗽、咳痰、深呼吸，在必要時(shí)可以給予霧化吸入，定時(shí)進(jìn)行拍背、翻身，冬天則需注意保暖;老年人由于腎血管硬化，膀胱粘膜會(huì)逐漸老化而出現(xiàn)萎縮，需提醒其多飲水，每天的飲水量不得少于1500 ml。避免出現(xiàn)呼吸道、泌尿道感染。

(5)功能鍛煉:提醒患者加強(qiáng)功能鍛煉，并適時(shí)向其說明功能鍛煉的重要性，使其能夠積極配合，老年人發(fā)生骨折后需長期臥床，缺少一定的功能鍛煉，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松與骨組織修復(fù)功能失常，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬或攣縮、肌肉萎縮等情況。因此，教患者練習(xí)握拳、伸展關(guān)節(jié)、活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、收縮股四頭肌等有重要意義[4]。

3.老年人骨折預(yù)防措施

(1)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療:為了有效治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，需進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，多攝取鈣質(zhì)，補(bǔ)充鈣劑是一種安全、簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的方式之一。藥物治療主要包含了女性激素、維生素D、副甲狀腺激素、降鈣素等。

(2)適度活動(dòng):適度的運(yùn)動(dòng)不但能夠有效強(qiáng)化骨骼的強(qiáng)度，還能夠保持肌力與較好的平衡感，從而使摔倒的機(jī)率降低。老年人還可以適度的參加社交活動(dòng)，消掉隔離感，增強(qiáng)自信心，逐漸減少對(duì)一些精神藥物的需求，這對(duì)于減少老年人骨折的發(fā)生很有益處。

(3)提高居住場所安全性:在居家的廚房、谷室、樓梯等地方，均存在有高低障礙，再加上潮濕的地面，老年人缺乏最基本的居家安全。一個(gè)安全、舒適的居家環(huán)境，是減少老年人骨折發(fā)生的重要因素之一。

4.結(jié)束語:總之，老年人可以適度參加一些戶外活動(dòng)，增加肌肉與骨骼內(nèi)的血液循環(huán)，維持骨質(zhì)正常，避免出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。平時(shí)多曬太陽，提高食欲，補(bǔ)充足夠的維生素D與鈣劑，避免因缺少維生素D與鈣而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加重。老年人在日常生活中，盡量不要提、抬重物，防止意外傷害，避免摔倒而造成骨折。

1 劉利榮，暴樹芝，徐汝玲.老年骨折病人護(hù)理特殊性體會(huì)及對(duì)策初探[J].中外醫(yī)療，2010，29(8):160 －161.

2 曾麗雯，黎海東，邱慕丹，等.老年人骨質(zhì)疏松癥的臨床護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011(15).

3 王彥全.DHS治療股骨粗隆間骨折50例[J].中國醫(yī)療前沿(上月刊):2010，5(7):41.

4 周帥.淺談老年人骨折的預(yù)防[J].科技信息，2009，(26):I0310－I0311.