探討小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理干預(yù)

龔梅華

(江蘇省濱?，F(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)園區(qū)衛(wèi)生院 224511)

在小兒臨床上，小兒肺炎是一種多發(fā)的、常見的呼吸系統(tǒng)疾病，對患兒的生命健康造成極大影響［1］。由于患兒的免疫系統(tǒng)不完善及機(jī)體抵抗能力差等原因，常發(fā)生并發(fā)癥，特別是小兒肺炎合并盡力衰竭。其臨床特點(diǎn)包括病情變化快、發(fā)病較急等。若治療不及時(shí)，可危及到患兒的生命。為了提高治愈率，本文通過對我院2012 年1 月～2013 年1 月收治的26 例小兒肺炎合并心力衰竭患兒的臨床治療及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)將報(bào)告如下。

資料與方法

1．臨床資料:將我院收治的26 例小兒肺炎合并心力衰竭患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，全部患兒都符合《兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。當(dāng)中男14 例，女12 例，年齡在4 個(gè)月～6．5 歲之間，年齡 平 均 為(4． 2 ± 1． 4)歲，病 程 為6 ～25 天，平 均 為(21．3 ±5．2)天。全部患兒均出現(xiàn)程度不一的面色蒼白、發(fā)紺明顯、心率加快、鼻翼扇動(dòng)及呼吸急促等癥狀，較嚴(yán)重的患兒出現(xiàn)唇周發(fā)紺、三凹征和點(diǎn)頭式呼吸等癥狀。

2．臨床方法:給予入院治療的患兒半臥位，并進(jìn)行給氧、抗感染、利尿、通暢呼吸道有、建立靜脈通道(包括應(yīng)用血管活性藥物、常規(guī)用藥)、強(qiáng)心等搶救措施。采用物理降溫體溫較高的患兒，并進(jìn)行腎上腺糖皮質(zhì)激素等治療病情較危重的患兒。待患兒入院后必須進(jìn)行常規(guī)檢查，對其的臨床表現(xiàn)及生命體征進(jìn)行觀察記錄。采用心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理及用藥護(hù)理等綜合護(hù)理措施。并根據(jù)患兒治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心功能分級及超氧化物歧化酶(SOD)水平作評價(jià)療效指標(biāo)進(jìn)行比較。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS12．0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用配對t檢驗(yàn)比較，P ＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

26 例患兒中，9 例顯效，16 例有效，總有效率達(dá)96．15%;其中康復(fù)出院25 例，死亡為1 例;絕大部分患兒的病情較治療前均得到改善。通過治療后，患兒的心功能分級、LVEF 及SOD 水平均好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)，見表1。

表1 治療前后心功能分級、LVEF 及SOD 水平對比

討 論

對小兒肺炎合并心力衰竭患兒除常規(guī)的治療外還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，效果會(huì)更顯著。其護(hù)理干預(yù)措施如下。

1．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:對患兒的病房定時(shí)進(jìn)行消毒，病室內(nèi)應(yīng)保持恒溫，病情較重的患兒對其進(jìn)行單獨(dú)隔離措施。對患兒的病情變化與生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察記錄，特別是消化、神經(jīng)、呼吸及循環(huán)等系統(tǒng)的觀察，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)即刻通知醫(yī)生且進(jìn)行積極的搶救處理。采用吸痰有效措施通暢患兒的呼吸道，對其進(jìn)行按時(shí)的拍背及翻身;進(jìn)行物理降溫或藥物治療體溫過高的患兒;給予呼吸困難的患兒適量的吸氧，最好用罩式、鼻導(dǎo)管吸氧;對于肺水肺咳粉紅色痰、泡沫樣的患兒，應(yīng)加合適濃度的酒精入濕化瓶內(nèi)［3］。

2．用藥護(hù)理:可縮短治療時(shí)間、保障預(yù)后的重要驟便是科學(xué)合理的用藥。要準(zhǔn)確計(jì)算強(qiáng)心劑的用量及濃度，對用藥前后的心率變化及副作用進(jìn)行記錄;仔細(xì)記錄利尿劑24 小時(shí)的出入量，并對末梢循環(huán)情況、水與電解質(zhì)平衡進(jìn)行觀察，預(yù)防水和電解質(zhì)紊亂;應(yīng)根據(jù)患兒的具體病情擇適合的藥物，對藥物的劑量、輸液濃度、藥物性質(zhì)、滴速及用法嚴(yán)格掌控，從而進(jìn)行科學(xué)合理的用藥。

3．心理護(hù)理:由于患兒的機(jī)體免疫系統(tǒng)不夠完善、抵抗力不強(qiáng)，故發(fā)病后病情的速度發(fā)展很快，且癥狀較嚴(yán)重。發(fā)病會(huì)給患兒及其家屬帶來緊張及焦慮等心理，會(huì)影響患兒的治療及康復(fù)，所以應(yīng)給予一定的時(shí)間讓家屬陪伴患兒以穩(wěn)定其情緒。此外，還要對患兒及家屬進(jìn)行有關(guān)病情的知識(shí)宣教，協(xié)助家屬及患兒樹立對抗疾病的信心。進(jìn)行治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到聲音溫和、表情自然、鼓勵(lì)患兒勇敢治療疾病，這樣可利于患兒主動(dòng)積極配合治療。

4．飲食護(hù)理:對于嬰兒患者應(yīng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，并控制好哺乳的時(shí)間，最好在5 分鐘內(nèi)，而人工喂養(yǎng)的患兒，采用大孔奶嘴，讓奶汁可間斷自行滴下，避免嗆咳的發(fā)生。關(guān)于幼兒患者，應(yīng)根據(jù)其的飲食習(xí)慣，可選擇其喜愛的半流質(zhì)、流質(zhì)、易消化、含鉀量高及營養(yǎng)豐富的食物。采取少吃多餐的飲食策略，可避免因飽食而導(dǎo)致隔肌上抬從而造成對心功能和肺功能的影響。

1 李秀珍． 小兒肺炎合并盡力衰竭的護(hù)理干預(yù)［J］． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(16):1530 －1531．

2 劉志剛．38 例小兒肺炎合并盡力衰竭的護(hù)理［J］． 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(4):153 －154．

3 徐翠玲，楊云，代顯鴿，等．小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(7):1526 －1527．