預(yù)防產(chǎn)房醫(yī)院感染的護(hù)理體會

梁燕華 王桂英 溫素芬

(佛山市第一人民醫(yī)院 廣東佛山 528000)

產(chǎn)房是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)區(qū)域，為有效預(yù)防產(chǎn)房的醫(yī)院感染，我院積極采取各項(xiàng)措施，完善各項(xiàng)監(jiān)管制度，加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測及重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，不斷總結(jié)并持續(xù)改進(jìn)，無一例發(fā)生院內(nèi)感染，控制效果滿意。現(xiàn)將產(chǎn)房的感染因素及控制介紹如下。

1．資料:對2008 年1 月至2012 年12 月的院感報(bào)告進(jìn)行總分析，均控制在衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》范圍內(nèi)。對同期住院自然分娩產(chǎn)婦9655 例進(jìn)行分析，無一例發(fā)生院內(nèi)感染。

2．護(hù)理體會

(1)管理機(jī)制:在醫(yī)院感染科的領(lǐng)導(dǎo)下，成立醫(yī)院感染管理委員會，并建立職責(zé)明確的三級管理體系。一級管理:醫(yī)院院感分管院長為醫(yī)院感染的總負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)評估醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)性，及時發(fā)現(xiàn)、及時匯報(bào)、及時處理;二級管理:院感科科長;三級管理:病區(qū)護(hù)士長和科室內(nèi)院感質(zhì)控護(hù)士［1］。同時制定嚴(yán)格的入室制度，非本科工作人員不得擅自進(jìn)入產(chǎn)房。嚴(yán)格按清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)分各功能區(qū)域，設(shè)立清晰的入室指引。

(2)培訓(xùn):成立院內(nèi)感染控制小組，由小組長每月進(jìn)行不同主題的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理規(guī)范的相關(guān)知識及操作要點(diǎn)。每年進(jìn)行統(tǒng)一的理論考核并通過每周早會提問及隨機(jī)觀察助產(chǎn)士的操作的方式進(jìn)行評核消毒隔離知識掌握情況。對新入職助產(chǎn)士必須考核達(dá)標(biāo)才能上崗。

(3)加強(qiáng)清潔衛(wèi)生及空氣消毒:產(chǎn)房必須保持各室清潔，加強(qiáng)環(huán)境管理。待產(chǎn)床及產(chǎn)床用后應(yīng)及時整理、清潔、消毒，床單(墊)、膠單每人使用后更換，有污染及時更換，臀墊一人一用一消毒。接生前后或連臺接生之間應(yīng)及時清潔室內(nèi)物體表面、地面或儀器，若有血跡、體液污染，用有效氯含量為500 mg /L 消毒液擦拭消毒。每周大掃除一次，拖鞋每天清洗、每周洗刷消毒2 次。接送產(chǎn)婦的平車每日清潔，有污跡時用有效氯含量為500 mg /L的消毒液擦拭消毒。隔離產(chǎn)婦的平車專用，用后及時清潔消毒。使用層流換氣功能保證空氣質(zhì)量。

(4)消毒滅菌效果監(jiān)測制度

1)高壓蒸汽消毒滅菌監(jiān)測:工藝監(jiān)測每鍋進(jìn)行，并有記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行。

2)使用中消毒劑滅菌劑監(jiān)測:含氯消毒劑進(jìn)行有效濃度每日監(jiān)測。

3)紫外線強(qiáng)度及日常監(jiān)測:①按標(biāo)準(zhǔn)安裝;②堅(jiān)持日常監(jiān)測，并做好詳細(xì)記錄;③根據(jù)紫外線使用時數(shù)對照射強(qiáng)度監(jiān)測，強(qiáng)度不得低于70uW/ cm2，及時更換不合格燈管。

4)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測:每月開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括治療環(huán)境，空氣，物表，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等微生物監(jiān)測，保障醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境安全。

5)手衛(wèi)生制度的落實(shí) 醫(yī)護(hù)人員不戴首飾、不染甲、不留長指甲，進(jìn)入產(chǎn)房必須先洗手。嚴(yán)格洗手制度，提高手衛(wèi)生的依從性，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生［2］。以下情況必須洗手:①直接接觸患者前后，接觸不同患者，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感患者前后;②接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;③穿脫隔離衣前后，摘手套后;④進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。⑤接生前及入侵性操作前應(yīng)嚴(yán)格刷手，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

6)醫(yī)療廢物處理 嚴(yán)格對醫(yī)療廢物進(jìn)行管理分類，生活垃圾用黑色垃圾袋包裝，感染性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物用黃色垃圾袋包裝，損傷性廢物用利器盒包裝，同時設(shè)有警示標(biāo)識和記錄標(biāo)簽。分娩后胎盤及時使用雙層黃色膠袋盛裝病并倒入有效氯含量為500 mg /L 的消毒劑。轉(zhuǎn)交醫(yī)療廢物必須認(rèn)真登記簽名。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋3 /4 時即進(jìn)行有效封口，包裝袋外表面被感染性廢物污染時，須增加一層包裝。

產(chǎn)房的院感工作中是質(zhì)量管理重要一環(huán)，院感控制效果關(guān)系產(chǎn)科質(zhì)量。產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動認(rèn)真落實(shí)預(yù)防措施和管理制度，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作，院感專職人員應(yīng)定期到現(xiàn)場督查和指導(dǎo)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理及重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)管，使產(chǎn)房感染得到有效的預(yù)防和控制。

1 葛華勝，李敬紅．產(chǎn)房醫(yī)院感染的預(yù)防措施［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(323):332 －333．

2 溫朝陽，方怡，邢麗珊，等．MRSA 醫(yī)院感染控制的效果分析［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(22):4054 －4056．