武定縣婦幼保健工作的回顧與展望

楊紅仙

（武定縣婦幼保健院辦公室 云南 武定 651600）

武定縣婦幼保健院自1952年3月成立以來，已歷經(jīng)60多年，在多年的發(fā)展中，我院發(fā)生了重大的變化，由最初的僅由2個(gè)職工的婦幼保健站，發(fā)展成為今天獲得多項(xiàng)榮譽(yù)的醫(yī)院，曾先后被授予“愛嬰醫(yī)院”、“一級(jí)甲等保健院”、“平安單位”、“精神文明單位”等稱號(hào)，工作范圍不斷擴(kuò)大，工作水平逐步獲得提升，并因此得到武定縣以及外界人的肯定與認(rèn)可。在今后的發(fā)展中，我院將繼續(xù)不斷總結(jié)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，爭取更大的發(fā)展。

1 武定縣婦幼保健院婦幼衛(wèi)生工作開展歷程

1.1 1995年前的婦幼保健工作

1.1.1 婦女保健工作：武定縣婦幼保健院1952年建立初期，重點(diǎn)工作：（1）婦幼保健工作人員身輩行李跋山涉水，走路到各生產(chǎn)隊(duì)挨家挨戶面對(duì)面進(jìn)行保健工作的宣傳，主要在青年婦女中普遍推廣使用月經(jīng)帶和宣傳經(jīng)期、孕期產(chǎn)期的衛(wèi)生知識(shí)試點(diǎn)工作。（2）培養(yǎng)接生員，宣傳推廣新法接生。1952年開始至1985年先后培養(yǎng)接生員共計(jì)1279人，為開展新法接生奠定了基礎(chǔ)；同時(shí)，自1953年開始，采用新法接生的比率以10年為單位呈現(xiàn)上升趨勢；1978年開始制作、下發(fā)、推廣使用小產(chǎn)包；截止到1985年新法接生率顯著提高；（3）1960年將婦女經(jīng)期、孕期、產(chǎn)期、哺乳期的四期保護(hù)推廣到全縣。1963年我院開始“兩病”（子宮脫垂和尿漏?。┑牟橹危瑢?duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療女性常見病，改善女性的整體健康狀況具有重要作用。另外，我院同時(shí)選擇插甸區(qū)婦女進(jìn)行全面的重點(diǎn)調(diào)查，檢查多種婦科疾病，并及時(shí)進(jìn)行了對(duì)癥治療。1983年，在城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)開展一個(gè)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作試點(diǎn)，同時(shí)組織機(jī)關(guān)職工進(jìn)行婦女病調(diào)查，先后查出多例陰道以及宮頸類病變患者給予了及時(shí)的治療；經(jīng)過十余年時(shí)間，各項(xiàng)工作才逐步向全縣推廣。由于我縣山區(qū)面積占97%；交通閉塞，少數(shù)民族比例51.3%，屬國家級(jí)貧困縣更增添了婦幼保健工作的難度，很多工作得不到群眾的理解更談不上支持；經(jīng)過多年的跋涉，保健工作者的付出與收獲仍不成正比；至1995年新法接生率70.72%，住院分娩率31.49%，孕產(chǎn)婦保健覆蓋率36.65%，孕產(chǎn)婦死亡率264.2／十萬。

1.1.2 兒保工作：此時(shí)期我院兒保工作的重要內(nèi)容是：（1）開展兒保試點(diǎn)工作。（2）發(fā)展托兒所幼兒園組織。自1956年開始，先后在全縣舉辦托兒所、幼兒院1715個(gè)，對(duì)幼兒的健康成長起到了重要作用。（3）兒童（獨(dú)生子女）健康體格檢查。對(duì)獨(dú)生子女加強(qiáng)健康體檢，體現(xiàn)出全縣幼兒健康工作開展中的人性化。（4）實(shí)行計(jì)劃免疫，使用生物制品。加強(qiáng)對(duì)兒童傳染病的防治工作，大大減少了兒童發(fā)生感染病的幾率以及兒童死亡率。（5）加強(qiáng)對(duì)兒童常見的8種傳染病發(fā)病情況的統(tǒng)計(jì)，為兒童健康預(yù)防工作的進(jìn)一步開展起到保障作用。至1995年新生兒死亡率50.99‰，嬰兒死亡率70.27‰，兒童保健理率13.21%。

1.2 1995年至2010年婦幼保健工作

1.2.1 衛(wèi)Ⅵ項(xiàng)目實(shí)施：1995年至2000年。由于基礎(chǔ)差、底子薄，項(xiàng)目對(duì)于我縣是機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。

1.2.1.1 衛(wèi)Ⅵ項(xiàng)目執(zhí)行目標(biāo) 改善婦幼衛(wèi)生服務(wù)條件，提高服務(wù)能力，減少疾病，體現(xiàn)婦幼衛(wèi)生服務(wù)對(duì)貧困人口公平性，達(dá)到降低孕產(chǎn)婦及兒童死亡率和發(fā)病率，提高婦女兒童健康水平。

1.2.1.2 婦幼保健工作的開展：此階段婦幼保健工作主要包括婦幼健康教育、初級(jí)孕產(chǎn)婦保健、危重癥孕產(chǎn)婦和兒童的急診轉(zhuǎn)送與急救、醫(yī)院產(chǎn)科保健、新生兒保健、兒童急性呼吸道感染（ARI）管理、兒童腹瀉病例管理、育齡婦女破傷風(fēng)類毒素接種、母乳喂養(yǎng)和輔食添加、兒童計(jì)劃免疫（四苗接種）、碘缺乏控制、婦幼衛(wèi)生扶貧服務(wù)。（1）婦女保健工作。1995年制定了我縣的初級(jí)孕產(chǎn)婦保健實(shí)施方案，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理工作；對(duì)孕期女性加強(qiáng)保健知識(shí)的宣傳，督促孕婦加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，并對(duì)異常情況及時(shí)處理，提高了新生兒的質(zhì)量。同時(shí)，利用“三.八”婦女節(jié)等特殊時(shí)間，加強(qiáng)健康教育宣傳，并將兩病管理、母乳喂養(yǎng)、婦幼衛(wèi)生扶貧資金下發(fā)到每個(gè)村衛(wèi)生所；對(duì)危急孕婦加強(qiáng)搶救工作，成立專門的危急孕婦搶救小組，并24小時(shí)值班，提高了母嬰的生命安全。（2）兒童保健工作。建立7歲以下兒童的系統(tǒng)化管理方案，加強(qiáng)對(duì)患病兒童的發(fā)現(xiàn)和診治力度，并實(shí)行村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及縣分級(jí)管理方式。另外，對(duì)兒童常見的呼吸道感染以及腹瀉病癥加強(qiáng)專門管理和防治；并加強(qiáng)對(duì)新生兒破傷風(fēng)的控制，明顯降低了新生兒的死亡率；對(duì)于危重的患兒加強(qiáng)搶救，成立專門搶救小組，并實(shí)行24小時(shí)值班制。另外，加強(qiáng)對(duì)5歲以下兒童死亡情況的監(jiān)測，保證調(diào)查的全面性，并組織專家對(duì)所有死亡兒童的情況進(jìn)行詳細(xì)的分析研究。

1.2.1.3 婦幼保健院全面加強(qiáng)相關(guān)工作

（1）加強(qiáng)設(shè)備的配置和完善。對(duì)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)院分別配置全面的硬件設(shè)備，包括醫(yī)療設(shè)施設(shè)備以及基本的辦公設(shè)備和用品等，以利于婦幼保健工作的高效開展。（2）建設(shè)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。96年開始，縣、鄉(xiāng)、村統(tǒng)一按省級(jí)的管理模式開展工作，并加強(qiáng)相互之間的聯(lián)系，為醫(yī)療工作質(zhì)量的提高發(fā)揮了明顯作用。（3）加強(qiáng)信息統(tǒng)計(jì)。1995年，縣婦幼保健院設(shè)立了信息統(tǒng)計(jì)科，并設(shè)專職信息統(tǒng)計(jì)人員，利于婦幼保健工作相關(guān)信息數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠、無誤、無漏上報(bào)。（4）加強(qiáng)對(duì)婦幼保健工作人員的培訓(xùn)力度。按照不同科室以及縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)分別加強(qiáng)崗位知識(shí)的培訓(xùn)力度，對(duì)婦幼工作的科學(xué)開展作用明顯。（5）設(shè)立扶貧基金。通過設(shè)立此項(xiàng)基金，加強(qiáng)貧困孕產(chǎn)婦和兒童的救治，并加強(qiáng)硬件設(shè)施的進(jìn)一步配置等，對(duì)婦幼保健工作的開展具有重要意義。

1.2.1.4 2000年衛(wèi)Ⅵ項(xiàng)目結(jié)束時(shí)各項(xiàng)服務(wù)指標(biāo)明顯上升，兩個(gè)死亡率得到有效控制。新法接生率85.35%，住院分娩率48.86%，孕產(chǎn)婦保健覆蓋率36.65%，孕產(chǎn)婦死亡率84.34／十萬。新生兒死亡率22.4‰，嬰兒死亡率32.89‰，兒童系統(tǒng)理率76.82%。

1.2.2 降消項(xiàng)目——衛(wèi)Ⅵ項(xiàng)目成果鞏固階段：2000年至2010年：2000年5月，武定縣“降低孕產(chǎn)婦死亡率，消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目”—“降消”項(xiàng)目啟動(dòng)實(shí)施，以降低孕產(chǎn)婦死亡率，消除新生兒破傷風(fēng)為總目標(biāo)。項(xiàng)目內(nèi)容包括人員培訓(xùn)、設(shè)備配置、健康教育、項(xiàng)目活動(dòng)、扶貧救助、轉(zhuǎn)診機(jī)制、基礎(chǔ)調(diào)查、統(tǒng)一臺(tái)帳八個(gè)方面。在衛(wèi)Ⅵ項(xiàng)目成果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)鞏固力度，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健及兒童保健工作，對(duì)早孕提高檢查力度，并每年對(duì)7歲以下兒童進(jìn)行體檢；對(duì)危急孕產(chǎn)婦進(jìn)一步加強(qiáng)搶救力度，對(duì)危急搶救小組的工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)力度，并公開急救電話，街道電話保證30分鐘內(nèi)出診；繼續(xù)開展健康教育，2005年開始要求每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展一個(gè)村委會(huì)的健康教育試點(diǎn)工作；并開展各種健康教育講座，加強(qiáng)對(duì)健康知識(shí)的全面講解；繼續(xù)加強(qiáng)兩個(gè)死亡監(jiān)測，通過強(qiáng)化試點(diǎn)等方式，加強(qiáng)對(duì)5歲以下兒童的死亡控制。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，并完善設(shè)備配置，加大對(duì)婦幼保健工作人員的培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)；加大貧困救助力度，并對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩進(jìn)行補(bǔ)助；同時(shí)加強(qiáng)信息統(tǒng)計(jì)和管理，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)加強(qiáng)抽查力度，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。另外，新開展以下幾項(xiàng)工作：降消項(xiàng)目駐鄉(xiāng)專家工作，托幼機(jī)構(gòu)管理，出生缺陷監(jiān)測工作，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)及村衛(wèi)生所規(guī)范工作，從各個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)婦幼保健工作開展的保障；在各項(xiàng)工作的全面開展中，在上述兩個(gè)項(xiàng)目的支持下，健康教育工作成效顯著，農(nóng)民的意識(shí)由要我保健轉(zhuǎn)變?yōu)槲乙＝?；我縣2010年新法接生率99.15%，住院分娩率93.50%，孕產(chǎn)婦保健覆蓋率94.80%，孕產(chǎn)婦死亡率為零。新生兒死亡率8.5‰，嬰兒死亡率13.73‰，兒童系統(tǒng)理率86.89%。各項(xiàng)工作都取得可喜的成績，并得到上級(jí)的青睞和重視。

2 對(duì)未來婦幼保健工作的展望

在新世紀(jì)第2個(gè)10年的起始階段，我院對(duì)未來的工作開展寄予了更大的希望，國家出臺(tái)一系列的惠民政策，加大對(duì)婦幼保健工作投入，有新型農(nóng)村合作醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)做保障，我省實(shí)行婦幼健康計(jì)劃：由政府出錢對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦實(shí)行住院分娩補(bǔ)助；免費(fèi)婚檢，免費(fèi)新生兒疾病篩查，免費(fèi)對(duì)乙肝、梅毒、艾滋病實(shí)行母嬰阻斷，免費(fèi)對(duì)農(nóng)村婦女實(shí)行宮頸癌、乳腺癌普查，為我們婦幼保健工作的發(fā)展注入了新鮮血液。（1）在今后的發(fā)展中，我院將進(jìn)一步鞏固成果，把有效降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率做為重點(diǎn)，通過不懈的努力使之降至全省平均水平。（2）按照公共衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范要求開展工作，使服務(wù)對(duì)象由得到服務(wù)變成為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)兩個(gè)系統(tǒng)管理工作從量變到質(zhì)變的飛躍。（3）加強(qiáng)婦女兒童常見疾病防控知識(shí)的宣傳力度，通過孕期、新生兒期的篩查和預(yù)防，全面提高婦出生人口的質(zhì)量。（4）繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的購置力度，以提高醫(yī)療檢查的精準(zhǔn)度，并加強(qiáng)對(duì)婦幼保健工作人員的培訓(xùn)力度［1］，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)人才以及高水平研究型人才的引進(jìn)力度。（5）進(jìn)一步加強(qiáng)扶貧力度，以利于更多的婦幼人員及時(shí)得到保護(hù)，促進(jìn)全縣婦幼健康指數(shù)的上升。（6）提高婦幼保健工作的水平和質(zhì)量，全方位對(duì)婦幼保健院加強(qiáng)管理［2］，并加強(qiáng)對(duì)具體工作開展情況的監(jiān)督力度，以利于婦幼保健工作沿著健康的方向加快發(fā)展。

［1］湯學(xué)軍，金曦，聶妍，杜玉開.中國婦幼衛(wèi)生信息化的回顧與展望［J］.中國婦幼健康研究.2008，19（03）：282－283

［2］陳德芬.提高布拖縣婦幼衛(wèi)生服務(wù)可及性的思考［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（7）：3191－3192