探析老年精神病患者的臨床護(hù)理措施

黃欽華 林 敏 黃清如

（福建省福州市神經(jīng)精神病防治院 福建 福州 350007）

伴隨我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的同時(shí)，社會(huì)已步入老齡化，老年精神病患者的數(shù)量也逐年上升并給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，老年人的精神健康成為了社會(huì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的重要論題。由于老年人作為 “臟器代謝功能衰退、免疫功能低下、應(yīng)激能力弱”的特殊群體，其生理與心理的上抵抗疾病的能力都較差。如何對其進(jìn)行護(hù)理保持其身心健康并處于愉快的精神狀態(tài)是本文的研究重點(diǎn)。選取2011年12月－2012年12月在我院住院86例老年精神病病患資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)老年病患特殊生理與病理特點(diǎn)并通過相應(yīng)措施穩(wěn)定病患情緒提升其康復(fù)率。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料分析

調(diào)查對象為2011年12月－2012年12月在我院住院的86例老年精神病病患，86例病患共41例男性病患，45例女性病患。病患年齡58－89。全部病患均符合中國精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類第3 版的診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）。［1］86例老年精神病病患中有27例精神分裂癥，22例情感性精神病，21例器質(zhì)性精神障礙，16例老年癡呆癥。86例老年精神病病患大多為輕中度病患，首次住院54例，2次以上（包括2次）住院病患為32例。

2 老年精神病患者生理與病理特點(diǎn)分析

2.1 自理能力下降：人類在步入老年后腦功能會(huì)逐漸退化，導(dǎo)致自身出現(xiàn) “感知覺減退、運(yùn)動(dòng)遲緩、智力減退、記憶力退減、合并身體疾病”［2］等一系列問題。在智力減退到一定程度后就會(huì)表現(xiàn)出癡呆。在體能衰退到一定程度就會(huì)導(dǎo)致生活無法自理，甚至出現(xiàn)自傷的問題。

2.2 臟器功能退減：老年病患因全身臟器功能的減退會(huì)引起對藥物耐受性的降低，加之其在長期服用多種大量藥物的情況下，自身藥物代謝能力的降低會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)藥物儲(chǔ)積與不良反應(yīng)等情況。治療精神病類的藥物大都具有藥物作用強(qiáng)不良反應(yīng)多的問題，容易導(dǎo)致病患出現(xiàn) “遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、體位性低血壓、便秘”等一系列副作用。此外，因老年精神病病患的退行性變化所引起的記憶力降低情況會(huì)讓病患出現(xiàn)藥物 “多服、錯(cuò)服、漏服、誤服”等問題。

2.3 睡眠障礙：老年人生理功能的減退會(huì)引起睡眠時(shí)間減少，老年精神病病患大多存在睡眠功能障礙，包括入睡困難（失眠）、淺眠易驚醒、睡眠倒錯(cuò)、早醒等情況。

2.4 精神障礙：老年人身體機(jī)能的減弱記憶力大幅度下降，使其容易產(chǎn)生 “焦慮、抑郁、狂躁”等不良情緒，且性格會(huì) “固執(zhí)、孤僻、多疑”。自身因身體疾病所不適時(shí)會(huì)表現(xiàn)出恐懼與退縮的情緒反應(yīng)。

2.5 并發(fā)癥：因老年人機(jī)體免疫力下降所導(dǎo)致的身體對外界抵抗力下降使其容易受細(xì)菌的入侵引發(fā)感染，加之老年精神病病患大多生活自理能力較差，容易出現(xiàn)肺部感染、發(fā)熱腹瀉、褥瘡（老年人皮膚彈性差，因病理與生理因素長期臥床容易出現(xiàn)褥瘡）、跌傷墜床（老年人視力與身體平衡度較弱，在遇到路滑或藥物引起的突發(fā)性頭暈狀況下容易出現(xiàn)跌傷墜床事件）等一系列并發(fā)癥。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理：老年精神病病患的心理比其他年齡層次的病患要負(fù)責(zé)，“多疑、固執(zhí)、緊張”是其最為突出的特點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與病患進(jìn)行溝通，及時(shí)了解病患的心理變化針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)。老年精神病病患因長期吃藥，其情緒處于抑郁狀態(tài)，沉默寡言且不喜與人交流。這就要求醫(yī)護(hù)人員通過耐心的傾聽了解病患的內(nèi)心感受，以 “尊重、理解、關(guān)心、鼓勵(lì)”的態(tài)度幫助病患分析抑郁的原因并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)病患的生活自信心。

3.2 睡眠體位護(hù)理：睡眠屬于保護(hù)性抑制過程，從老年精神病病患的睡眠質(zhì)量能觀察出病患病情的波動(dòng)與是否好轉(zhuǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過 “新鮮流通的空氣、柔和的光線、舒適的床位”［3］來為病患創(chuàng)設(shè)良好的睡眠環(huán)境。避免病患服用咖啡茶等刺激性飲料，每晚睡前為其用熱水泡腳。對于需要長期的臥床休養(yǎng)老年精神病病患，為防止長期臥床所導(dǎo)致病患發(fā)生皮膚破損、繼發(fā)感染、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期為病患更換床單被罩以保持其 “平整、清潔、干燥”，并幫助病患定時(shí)更換體位（使用氣墊床）。

3.3 飲食鍛煉護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安排老年精神病患進(jìn)行合理飲食與適當(dāng)鍛煉保持心情舒暢。病患的飲食應(yīng)嚴(yán)格遵循 “三高兩低”的原則（即“高維生素、高纖維素、高蛋白質(zhì)、低糖、低脂”），飲食中應(yīng)主要包含富含纖維且易于消化吸收的多樣化食物（即 “綠葉蔬菜、豆類、粟谷類、果蔬”），鈉鹽的攝取量應(yīng)盡量降低（5－6g每天），忌暴飲暴食（少食多餐）［4］。健康教育能夠幫助病患處理逃避社會(huì)與缺乏自信心等問題，樹立病患正確的人生觀與價(jià)值觀。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)病患多參與集體活動(dòng)，通過運(yùn)動(dòng)分散病患的注意力并消除其悲觀感。打掃衛(wèi)生等一些有意義的活動(dòng)能夠有效幫助病患釋放緊張情緒，促進(jìn)病患對生活的參與度，并增加其自身的成就感與價(jià)值感。

3.4 安全護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在病患住院的全過程中落實(shí)安全檢查工作。病患入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)檢查其隨身攜帶物品，“剪刀（指甲刀）、鑰匙、鏡子、鞋帶、腰帶”等病患普遍選擇的自殺工具應(yīng)嚴(yán)禁［5］。病患住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不定期對病房內(nèi)物品進(jìn)行檢查，防范病患使用被服類與保險(xiǎn)帶自縊。對于服藥的病患，應(yīng)在病患服藥后檢查其口腔，防范病患聚集大量藥物后一次性吞藥自殺。集中管理有家族精神病的病患。

［1］ 崔濤.老年精神病患者的臨床護(hù)理若干要點(diǎn)簡單介紹［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué).2012（06）

［2］ 張麗，王喜艷.老年精神病患者心理護(hù)理的體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué).2012（08）

［3］ 張鳳云.老年精神病患者的護(hù)理干預(yù)［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué).2012（12）

［4］ 張秋紅.老年精神病患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與防范對策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究.2012（16）

［5］ 付莉.住院精神病患者自殺的危險(xiǎn)因素評估及護(hù)理對策［J］.中國醫(yī)藥指南.2012（20）