彭秀芳

（廣西合浦縣公館鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 廣西 合浦 536100）

老年糖尿病包括60歲以后發(fā)病或60歲以前發(fā)病延續(xù)至60歲以后的老年人患者［1］。糖尿病在發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)病率也逐年上升，60歲以上人口糖尿病發(fā)病率已超過(guò)11%［2］。大量的臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病的發(fā)病與患者的情緒變化及其強(qiáng)烈程度有明顯的關(guān)系［3］，由于糖尿病病程長(zhǎng)，治療效果慢，且容易復(fù)發(fā)，患者易出現(xiàn)各種復(fù)雜的心理反應(yīng)、變化，焦慮癥是老年糖尿病患者最容易出現(xiàn)的反應(yīng)，直接影響糖尿病的治療和康復(fù)。而全面有效的控制糖尿病，單靠藥物治療難以達(dá)到，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理治療與護(hù)理。

1 資料

內(nèi)科2010年1月～2012年6月住院老年患者65例，男30例，女35例，年齡≥61歲。均為2型糖尿病。符合焦慮癥診斷。

2 焦慮癥心理特征

焦慮心理是老年糖尿病患者常見(jiàn)的心理變化，其誘發(fā)過(guò)程、反應(yīng)強(qiáng)度以及持久性取決于多種因素：有的因?yàn)閷?duì)糖尿病病因、癥狀、體征、轉(zhuǎn)歸了解不夠，認(rèn)識(shí)不清而導(dǎo)致過(guò)分焦慮；有的擔(dān)心治療效果不理想，長(zhǎng)期服藥有副作用，常引起較持久的焦慮。

2.1 焦慮癥心理護(hù)理：剛?cè)朐簳r(shí)患者由于對(duì)環(huán)境的陌生難免產(chǎn)生緊張心理，護(hù)士要做好宣傳教育工作，以熱情、耐心和充滿(mǎn)愛(ài)心的工作態(tài)度取得患者信任，護(hù)理治療上細(xì)心，生活上關(guān)心他們，消除其不良心理。進(jìn)入治療階段時(shí)，患者往往對(duì)自己的病情及癥狀，檢查結(jié)果

不滿(mǎn)意時(shí)，情緒時(shí)常不穩(wěn)定，作為護(hù)士要根據(jù)所掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)解釋

細(xì)致入微客觀(guān)做好心理疏導(dǎo)。糖尿病為終身慢性病，特別是慢性并發(fā)癥造成器質(zhì)性損害，如心、腦、腎、眼的病變，不僅給患者帶來(lái)軀體上的痛苦，同時(shí)給患者造成嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)，患者反復(fù)多次住院，以及出院后需要控制飲食、掌握胰島素注射方法、尿糖測(cè)定等，增添了諸多麻煩和困難，從而產(chǎn)生焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁不安，睡眠及飲食均欠佳。講述糖尿病病理、治療及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施，藥物治療的目的、意義及必要性。調(diào)動(dòng)其主觀(guān)能動(dòng)性，通過(guò)同病室有效的病友來(lái)開(kāi)導(dǎo)、啟迪患者，從而使其保持良好的心情，積極配合治療。耐心向患者講解糖尿病發(fā)病機(jī)制和疾病的預(yù)后，使患者了解疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，從而及早預(yù)防軀體變化及心理因素造成的不適，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。嚴(yán)重焦慮者在做好心理疏導(dǎo)，對(duì)癥宣教的基礎(chǔ)上，適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥，使患者肌肉松弛，減輕緊張［4］。

2.2 飲食治療與心理護(hù)理：飲食治療的宗旨是控制血糖，減輕體重，改善脂類(lèi)代謝，通過(guò)合適的營(yíng)養(yǎng)達(dá)到最佳健康狀態(tài)，對(duì)于老年、肥胖、病情較輕者，可作為主要的治療方法。護(hù)士應(yīng)了解其進(jìn)餐情況，對(duì)每一個(gè)患者做到心中有數(shù)。耐心講解飲食治療的重要性，讓患者知道飲食過(guò)多可使血糖升高，過(guò)少則易出現(xiàn)低血糖。并讓患者明白進(jìn)食的時(shí)間與服藥要求，與胰島素注射的時(shí)間應(yīng)適應(yīng)，否則進(jìn)餐提前或推后可引起低血糖反應(yīng)或血糖增高，從而使其自覺(jué)遵守飲食計(jì)劃。

2.3 制定鍛煉計(jì)劃：鼓勵(lì)老年患者參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免肥胖及精神過(guò)度緊張，講明鍛煉能促進(jìn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝，因運(yùn)動(dòng)可以減輕體重或保持體重，增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，從而達(dá)到低血糖的目的，使其積極主動(dòng)參與。每天清晨指導(dǎo)半小時(shí)的太極拳，老年操等，每天午睡后做老年操20min，對(duì)行動(dòng)不便或較重心臟病患者于床上指導(dǎo)適量的活動(dòng)，每天2次，每次15min。

3 討論

糖尿病是終身疾病，是危害老年人健康的常見(jiàn)病，其并發(fā)癥可涉及到心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟及皮膚等。其誘因除與肥胖、感染、缺少體力活動(dòng)有關(guān)外，常與心理狀態(tài)不佳等因素有關(guān)，缺乏良好的心理狀態(tài)，對(duì)控制飲食及體育鍛煉缺乏耐心，常影響治療效果。因焦慮因素促發(fā)加重糖尿病，而糖尿病又加重焦慮障礙，造成惡性循環(huán)，所以在護(hù)理中護(hù)士要掌握病人的心理狀況，對(duì)老年糖尿病焦慮癥采取針對(duì)性的指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)病人的主觀(guān)能動(dòng)性，正確對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀(guān)情緒，避免不良的精神刺激，同時(shí)通過(guò)與家屬的溝通，能得到家屬的重視和幫助，使老年糖尿病焦慮癥病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使他們積極配合治療，提高治療效果。由此說(shuō)明心理護(hù)理在老年糖尿病焦慮的控制、降低復(fù)發(fā)率方面起到積極作用。

［1］ 蔣國(guó)彥.老年人糖尿病的防治［J］.中級(jí)醫(yī)刊，1997，32（4）：20

［2］ 王克安，李天麟，向丁紅，等.中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)－糖尿病和糖耐量減低患病率調(diào)查［J］.中國(guó)流行病學(xué)雜志，1998，19：284

［3］ 趙耕源.臨床病人心理問(wèn)題［M］.廣州：廣東科技出版社，1991：56

［4］ 趙志剛.糖尿病防治若干研究進(jìn)展.實(shí)用診斷與治療雜志［J］.2004，18（3）：157