早期護(hù)理干預(yù)在妊娠合并乙肝治療中的應(yīng)用

施莉莉 戴 錦 徐琴飛 施莉莉

（浙江省臺(tái)州市恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院感染科 浙江 臺(tái)州 318050）

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，進(jìn)入人體后，通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)肝臟，在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)復(fù)制，在人體中達(dá)到一定水平，出現(xiàn)肝損及相應(yīng)的全身癥狀流行廣泛、危害嚴(yán)重的一種傳染病。妊娠再合并乙肝的患者，常因患者缺乏對(duì)乙肝及妊娠的認(rèn)識(shí)，因不了解而產(chǎn)生心理和生理上的壓力，從而導(dǎo)致乙肝加重甚至影響胎兒。我科對(duì)入院的妊娠合并乙肝的患者及其家屬宣教有關(guān)乙肝及妊娠方面的知識(shí)，做好妊娠合并乙肝患者的護(hù)理，取得較為滿意的效果，總結(jié)如下。

1 治療與護(hù)理

1.1 心理護(hù)理：孕產(chǎn)婦多數(shù)缺乏對(duì)疾病的基本認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)介紹疾病的基本特點(diǎn)、傳播途徑，對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)造成的危害。一些孕產(chǎn)婦得知自己患有這種病，自卑感很強(qiáng)，神經(jīng)極其敏感，不愿意向家人訴說(shuō)自己的心理壓力，故要用尊重平和的口吻回答孕產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，同時(shí)積極爭(zhēng)取家屬的配合，在患者面前保持良好的心境，加倍地從心理上、生活上呵護(hù)患者，使孕產(chǎn)婦正確對(duì)待自己的疾病。分娩后孕產(chǎn)婦擔(dān)心會(huì)傳播嬰兒，因此要加強(qiáng)圍生期保健，將肝功能和肝炎病毒血清標(biāo)志物檢測(cè)作為產(chǎn)前常規(guī)檢查，并定期復(fù)查［1］。針對(duì)病毒性肝炎的孕婦及新生兒可采用主動(dòng)免疫、被動(dòng)免疫或聯(lián)合免疫療法，保證母嬰安全，并向孕產(chǎn)婦解釋，并不是所有的嬰兒都會(huì)感染病毒。孕產(chǎn)婦分娩后擔(dān)心哺乳會(huì)傳給嬰兒，應(yīng)耐心告訴產(chǎn)婦產(chǎn)后不宜哺乳的理由并指導(dǎo)人工喂養(yǎng)。

1.2 產(chǎn)前的治療與護(hù)理：發(fā)病期間應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食用高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食。對(duì)妊娠中期HBsAg陽(yáng)性高病毒血癥的孕婦每日服用100 mg 拉米夫定，每日輸注輔酶A50IU 及ATP20mg護(hù)肝，積極內(nèi)科護(hù)肝治療，密切觀察病情變化，加強(qiáng)產(chǎn)前自我監(jiān)護(hù)，警惕和預(yù)防死胎、早產(chǎn)及重癥傾向。為預(yù)防產(chǎn)后大出血的發(fā)生，須于產(chǎn)前及時(shí)補(bǔ)充維生素K。

1.3 分娩及產(chǎn)后的治療與護(hù)理：晚期妊娠合并急慢性病毒性肝炎在產(chǎn)科處理上應(yīng)爭(zhēng)取陰道分娩，加強(qiáng)宮縮，盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦過(guò)度疲勞及精神緊張，如有產(chǎn)科指征則盡早行產(chǎn)鉗或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。特別是晚期妊娠合并重癥肝炎時(shí)，由于病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，因此，對(duì)這類患者入院后應(yīng)急癥處理，這時(shí)多學(xué)科的協(xié)作顯得尤為重要。除積極補(bǔ)充凝血因子，糾正低蛋白血癥等常規(guī)內(nèi)科治療外，應(yīng)于內(nèi)科治療24h后盡早終止妊娠，爭(zhēng)取在腎功能尚未受損之前結(jié)束分娩［2］。分娩方式除非經(jīng)產(chǎn)婦或胎兒較小、宮頸條件好、已臨產(chǎn)且估計(jì)產(chǎn)程進(jìn)展快者可經(jīng)陰道試產(chǎn)外，否則應(yīng)迅速以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，盡量縮短手術(shù)時(shí)間和減少出血。麻醉方式根據(jù)患者有無(wú)出血傾向選擇硬膜外麻醉或局麻。產(chǎn)后及時(shí)使用足量宮縮劑、足量人血白蛋白、高效敏感抗生素及其他護(hù)肝支持對(duì)癥治療。

2 康復(fù)護(hù)理

患者出院后，如果生活調(diào)理得當(dāng)，將有利于鞏固治療效果，促進(jìn)肝功能的進(jìn)一步恢復(fù)，所以康復(fù)期間患者的生活調(diào)整至關(guān)重要。

2.1 保持飲食平衡：食物中充足的蛋白質(zhì)對(duì)肝細(xì)胞的再生和維護(hù)有利，碳水化合物對(duì)肝臟有保護(hù)作用，各種維生素有益于肝臟功能的恢復(fù)，但進(jìn)食量必須恰當(dāng)。在食物的質(zhì)量、品種上要合理搭配，且要養(yǎng)成雜食細(xì)嚼的好習(xí)慣。這樣的平衡飲食有利于肝臟對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的加工、利用和吸收，同時(shí)促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。

2.2 適當(dāng)服用保肝藥物：孕期謹(jǐn)慎用藥是對(duì)的，但是有病不治，病情不斷發(fā)展，對(duì)肝病的治療和恢復(fù)很不利，當(dāng)然也談不上胎兒安全。常用的保肝藥如護(hù)肝片、肝太樂(lè)、肝炎靈注射液、復(fù)合維生索B類等，對(duì)胎兒均無(wú)不良影響。盡管保肝藥物對(duì)肝有營(yíng)養(yǎng)保護(hù)的作用，但是如果濫服，反而增加肝臟的負(fù)擔(dān)，必須糾正保肝藥多服無(wú)妨的觀點(diǎn)。

2.3 嬰兒生活用品應(yīng)嚴(yán)格消毒，盡量避免和媽媽的生活用品混用，以防被感染。

2.4 必須保護(hù)充足的睡眠和必要的臥床休息，臥室要經(jīng)常通風(fēng)換氣，并有充足的陽(yáng)光照射勤，換會(huì)陰紙墊，保持會(huì)陰部清潔干燥，換下的會(huì)陰紙墊應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。早睡早起，適量散步等戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，保持愉快活潑的心理狀態(tài)對(duì)于肝功能進(jìn)一步恢復(fù)也極為重要。［3］

3 討論

近年來(lái)，孕產(chǎn)婦合并乙肝發(fā)病率逐漸增高，嚴(yán)重危害著孕產(chǎn)婦的身心健康。通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使孕產(chǎn)婦受到關(guān)愛(ài)和尊重，從而影響和改變患者的不良情緒，發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理的作用，有助于孕產(chǎn)婦和家庭能心態(tài)平和地面對(duì)現(xiàn)實(shí)。凡妊娠合并乙肝者均應(yīng)高度重視，及早采取應(yīng)對(duì)措施，以防止早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及孕產(chǎn)婦死亡，最大限度保證母嬰平安。妊娠合并乙肝的及時(shí)和正確的診斷、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)是醫(yī)療工作的重心，重點(diǎn)是預(yù)防急慢性肝炎向重癥肝炎轉(zhuǎn)化。對(duì)重癥肝炎的救治需臨床多學(xué)科協(xié)作及家屬的緊密配合，力求最大限度地降低孕產(chǎn)婦和新生兒病死率，保證母嬰安全。

［1］ 郭子澤.妊娠合并病毒性肝炎孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（2）：143

［2］ 張松濤.晚期妊娠合并病毒性肝炎50 例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（7）：802

［3］ 曹永宏，齊洪偉.妊娠合并乙肝患者的健康教育與護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，10（4）：197