產(chǎn)科出血性休克20例相關(guān)因素分析及干預(yù)措施

馮德珍（昭通市昭陽(yáng)區(qū)永豐衛(wèi)生院 云南 昭通 657000）

失血性休克是婦產(chǎn)科十分常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)科患者的健康具有重大的威脅。為了保證產(chǎn)婦的生命安全，提高助產(chǎn)技術(shù)和預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后失血性休克的發(fā)生至關(guān)重要。失血性休克的發(fā)生于患者的失血量和失血速度之間具有密切的關(guān)系，通常臨床根據(jù)患者失血的多少來(lái)評(píng)估其休克的嚴(yán)重程度。本文回顧性分析2010年1月－2011年12月期間，我院產(chǎn)科收治的20例出血性休克患者的臨床資料，探究產(chǎn)科出血性休克的相關(guān)因素，并給出有效的防治干預(yù)措施。具體報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究所涉及的研究對(duì)象是2010年1月－2011年12月期間，我院產(chǎn)科收治的20例出血性休克患者，最大年齡41歲，最小年齡18歲，平均（32.15±1.36）歲；其中初孕患者8例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，平均（2.51±3.25）次；農(nóng)民18例，工人2例，文化水平為小學(xué)的患者14例，初中6例，所有患者由產(chǎn)科各種因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血，既往血壓正常患者舒張壓低于60mmHg，收縮壓低于90mmHg，既往高血壓患者的收縮壓低于60mmHg，下降范圍在20－30mmHg之間，脈壓低于20mmHg，患者的脈搏細(xì)弱，脈率在每分鐘100次以上，臨床表現(xiàn)為四肢冰冷、皮膚蒼白、口渴、煩躁、少尿（每小時(shí)尿量低于25ml）、精神疲憊。

1.2 治療方法：迅速建立靜脈通道后為患者補(bǔ)充血容量。估計(jì)患者丟失的血容量，并行嚴(yán)格測(cè)量，先晶后膠、先快后慢為患者輸血［1］。初始以每小時(shí)1000－2000毫升的速度快速為患者輸注平衡液或生理鹽水，血壓正常則失血較少；若血壓未恢復(fù)正常，當(dāng)HCT低于25%時(shí)；轉(zhuǎn)院行濃縮紅細(xì)胞或新鮮全血輸注（Hb60g／L）。若輸入的濃縮紅細(xì)胞在1000毫升以上應(yīng)行血凝指標(biāo)檢查。發(fā)生DIC時(shí)使用新鮮的冰凍血漿和其他凝血物質(zhì)。低分子羥乙基淀粉、右旋糖酐等血漿增量及維持膠體滲透壓，用量在1000毫升以下。嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征，保持患者的呼吸通暢。改善心臟功能［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本組研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)±s）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組研究中的20例患者在醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)搶救、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和對(duì)癥治療后，均成功糾正出血性休克癥狀。

3 討論

3.1 產(chǎn)科出血性休克的因素分析：產(chǎn)科出血性休克指的是發(fā)生在患者妊娠和分娩期間的休克癥狀，與妊娠和分娩之間具有密切的聯(lián)系。產(chǎn)科中常見(jiàn)的休克癥狀是以失血性休克為主，其次有感染性休克，以及其他原因?qū)е碌男菘耍?］。經(jīng)常導(dǎo)致產(chǎn)科出血性休克的原因有妊娠期流產(chǎn)、宮外妊娠、破裂，不全流產(chǎn)、前置胎盤(pán)、過(guò)期流產(chǎn)、血凝機(jī)制障礙、宮頸妊娠等；分娩期的陰道、外陰?kù)o脈曲張破裂出血，宮頸、陰道等的破裂或損傷，帆狀胎盤(pán)出血、闊韌帶血腫等；分娩后的子宮收縮不良、產(chǎn)后出血、凝血機(jī)制障礙、胎盤(pán)殘留或滯留，部分植入胎盤(pán)等。

3.2 產(chǎn)科出血性休克的防治對(duì)策：為保證孕產(chǎn)婦的生命安全和健康，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科孕產(chǎn)婦的預(yù)防和治療至關(guān)重要。首先要加強(qiáng)臨床診斷，患者住院期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其臨床癥狀和生命體征，檢測(cè)患者的脈搏、血壓觀(guān)察是否有口渴、尿少、甚至淡漠、冷汗、遲鈍、肢體發(fā)涼等現(xiàn)象［4］。

治療失血性休克的主要方式是為患者補(bǔ)充血容量和改善其心功能。發(fā)現(xiàn)病情后迅速建立靜脈通道，針對(duì)患者的實(shí)際情況，充分考慮輸液種類(lèi)、速度等。其中輸血是最有效的一種搶救手段，對(duì)于一次性失血10%或500毫升以?xún)?nèi)的患者可以采用組織間液進(jìn)入循環(huán)得到代償?shù)姆绞?，?duì)于輸血量在10%－20%之間的，應(yīng)在輸入平衡液或生理鹽水后輸注膠體液，失血量大于1000毫升的患者應(yīng)及時(shí)輸血。全血是治療失血性休克的最有效的液體，對(duì)一般失血性休克患者輸血量等同于失血量，但對(duì)于嚴(yán)重性失血性休克的患者應(yīng)輸入超過(guò)失血量2倍的血液?；颊呤а獣r(shí)也會(huì)引起電解質(zhì)的丟失，所以應(yīng)抓住治療時(shí)機(jī)為患者補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，維持血容量，保證組織關(guān)注，盡量避免休克的發(fā)生［5］。

刮宮是治療胎盤(pán)殘留患者導(dǎo)致的失血性休克的診斷和治療的重要手段，刮宮的時(shí)間取決于患者的失血量和休克程度，輕度休克患者可以在抗休克治療的同時(shí)行刮宮治療，重度休克患者應(yīng)糾正休克后進(jìn)行。對(duì)于子宮收縮乏力患者的治療應(yīng)在使用縮宮素、子宮按摩等常規(guī)止血治療，若治療效果不明顯，可行子宮切除手術(shù)治療。子宮破裂引起的失血性休克患者的主要治療方式是子宮切除，而對(duì)于具有生育要求的患者可以在抗感染和止血治療科控制的情況下行撕口修補(bǔ)術(shù)治療［6］。

減少產(chǎn)科失血性休克的發(fā)生，除了行之有效的治療方法后頁(yè)應(yīng)加強(qiáng)日常預(yù)防。其主要的預(yù)防工作是重視孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健，正確的處理產(chǎn)程和加強(qiáng)產(chǎn)后的嚴(yán)密觀(guān)察。加強(qiáng)計(jì)生宣教工作，對(duì)未婚人群做好避孕指導(dǎo)，盡量減少人流次數(shù)。對(duì)于具有凝血障礙的患者應(yīng)在治療后生育，必要時(shí)在早孕階段盡快終止妊娠，對(duì)于患有具有產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)盡早入院觀(guān)察，在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下正確處理產(chǎn)程。對(duì)縮宮乏力的患者行分娩后的縮宮素肌注治療，并持續(xù)靜脈滴注縮宮素，增強(qiáng)患者的子宮收縮能力，減少出血的發(fā)生。胎兒分娩后10分鐘，嚴(yán)密觀(guān)察患者的臨床表現(xiàn)，一旦有血液滲出應(yīng)及時(shí)處理。分娩后仔細(xì)檢查有無(wú)胎盤(pán)、胎膜、軟產(chǎn)到等的損傷。

［1］江學(xué)成.失血性休克復(fù)蘇的爭(zhēng)議——是充分－限制性液體復(fù)蘇還是復(fù)溫低溫復(fù)蘇［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，15（06）：129－130

［2］吳耀建，曾嵐，王文鋒，趙國(guó)平，楊建濤，邱明霞.創(chuàng)傷性休克早期液體復(fù)蘇的臨床研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，10（02）：143－144

［3］徐麗娟.S1P、LPA引起保存期間血小板功能改變的初步研究［D］.中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院，2010，22（14）：102－103

［4］艾宇航.ICU中的產(chǎn)科重癥［A］.中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第八屆全國(guó)大會(huì)暨中華呼吸病學(xué)會(huì)呼吸生理和重癥監(jiān)護(hù)學(xué)組年會(huì)論文集［C］.2011，50（11）：198－199

［5］陳曉新.妊娠子宮破裂、出血性休克、DIC、敗血癥病例分析［A］.首屆滬浙婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)論壇暨2011年浙江省婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編［C］.2011，44（20）：114－115

［6］郭曉軍.產(chǎn)后出血性休克12例臨床分析［A］.第三次全國(guó)婦產(chǎn)科基層醫(yī)師學(xué)術(shù)會(huì)議資料匯編［C］.2012，12（11）：109－110