120例無痛人流術的護理體會

何 璐

（義烏市中心醫(yī)院 浙江 義烏 322000）

人工流產(chǎn)是避孕失敗的一種補救措施，由于在手術時孕婦精神緊張、不耐受擴張宮頸、牽拉、負壓吸引或刮宮壁過程中所引起的疼痛不適，導致受術者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理反應而影響手術的順利進行以及術后身心的恢復，重者甚至會出現(xiàn)人流綜合征。為減輕痛苦，某院開展了無痛人流術，使其在人工流產(chǎn)過程中暫時處于無意識狀態(tài)，避免傳統(tǒng)人流給受術者造成的術中痛苦及并發(fā)癥。同時，對接受無痛

人流受術者實施完善細致地護理，緩解了受術者緊張、恐懼、焦慮的心理，減少了手術并發(fā)癥，加快了其康復速度，提高了手術質量，效果顯著?，F(xiàn)將某院2012年11月－2013年4月120例無痛人流受術者的護理體會報告如下。

1 資料

2012年11月－2011年4月某院住院部共開展120例無痛人流術，受術者年齡16－48歲，體重42－78kg，停經(jīng)32－56d，術前經(jīng)尿檢HCG（＋），B超證實宮內妊娠，常規(guī)心電圖查實無嚴重的心血管疾病，胸部透視或胸部攝片提示雙肺無明顯異常，血液常規(guī)檢查，白帶常規(guī)檢查均正常，出凝血檢查，血液肝腎功能檢查均無手術禁忌證，免疫學檢查異常者給以相應的抗傳染病消毒措施處理，以防傳染疾病對手術器械的污染而帶來傳染疾病的蔓延。所有患者無麻醉藥過敏史以及人工流產(chǎn)禁忌證。受術者提出無痛人流申請，并簽訂知情和手術同意書。

2 方法

受術者排空尿液后去往手術室，取膀胱截石位，手術醫(yī)生對受術者外陰及陰道進行消毒、鋪巾。同時以5%葡萄糖注射液進行靜脈輸液，先芬太尼按0.001mg／kg劑量進行麻醉誘導，后采用丙泊酚按2mg／kg的劑量緩緩靜脈推注，受術者意識消失后開始手術。護理人員在術前、術中、術后都給予受術者完善細致地護理。

3 結果

在無痛和完善細致地護理情況下進行人流術，無1例出現(xiàn)疼痛、人流綜合征、呼吸暫停。其中5例出現(xiàn)肢體微動，8例術中呼吸不暢，3例心率減慢，1例血壓下降，給予相應處理后好轉。

4 護理

4.1 術前護理

4.1.1 心理護理。對于前來行無痛人流手術的對象，護理人員從受術者的利益考慮，針對不同對象的心態(tài)，做好相應的心理護理，取得受術者的信任與合作，減輕其心理壓力，保持良好心態(tài)，使手術順利進行［1］。初次人流受術者多是為了工作和學習的需要而流產(chǎn)，他們害怕手術疼痛及擔心影響正常工作而產(chǎn)生焦躁、恐懼的心理，護理人員詳細地向其說明麻醉方法，說明手術是在安全無痛的情況下進行的，術中護士全程陪同，因此不必擔心；多次人流受手術者因擔心對今后生育的影響和術后身體恢復，受術者心情相當緊張和擔憂，護理人員重點

讓其了解手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的技術水平，使之消除顧慮和恐懼心理，以平靜的心態(tài)接受手術；而婚外受孕者，多有自責、悔恨、羞愧的心情，對這部分人不要歧視、不要斥責、更不要取笑，要尊重患者人格，為其保密，以取得信任，使其以最佳的心態(tài)接受手術。通過術前宣教，安定受術者情緒，并介紹麻醉、手術步驟，告知以往手術成功和效果情況，回答疑問，使她們知道只是小手術，積極配合，手術完全可以順利而安全地進行。

4.1.2 術前準備。術前測T、P、R，詳細詢問病史、過敏史，了解有無心臟病或急性傳染病，有無手術及麻醉禁忌證等。觀察面色、生命體征、陰道有無流血等情況；向受術者講解全麻注意事項和手術過程，為防全麻引起受術者惡心、嘔吐，囑咐受術者術前禁食水4一6h［2］，，協(xié)助患者擺好手術體位，將受術者下肢系安全防護帶于人流床的腿架上；建立上肢靜脈輸液通道開放靜脈，由麻醉師靜脈給藥，因芬太尼、丙泊酚靜脈給藥注射部位疼痛，故選擇大靜脈給藥，且嚴格控制給藥速度。

4.1.3 物品準備。因丙泊酚有呼吸抑制和循環(huán)抑制作用，所以要配有完善的搶救設備和藥品，如心電監(jiān)護儀、氧氣、喉鏡、呼吸機、阿托品等。

4.2 術中護理：保持人流手術室干凈、整潔、安靜，室溫在24～26℃，濕度在60%～70%，以受術者感到舒適為宜。因丙泊酚有抑制呼吸中樞和呼吸肌作用，所以術中采用監(jiān)護儀監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等。對5例出現(xiàn)肢體微動的，追加1／3～1／2丙泊酚劑量，以維持適當?shù)穆樽砩疃?，保證了手術平穩(wěn)結束。對8例術中呼吸不暢、血氧飽和度低于80%時，立即給予手法托下頜一會，并吸氧，血氧飽和度就恢復正常。對3例心率減慢的，當心率下降到45次／min時，給予阿托品0.5mg靜脈用藥后均恢復正常。對1例血壓下降的，給予麻黃堿15mg靜脈滴注后，血壓恢復正常。

4.3 術后護理

4.3.1 一般護理。手術完成后，檢查孕囊和刮出物，喚醒受術者，協(xié)助受術者穿好衣褲，送其入病房休息，取平臥位，注意保暖，一般10min清醒。觀察受術者有無麻醉及其他不良反應的發(fā)生，如惡心、嘔吐、血壓下降、皮疹、清醒后頭暈等。如無不良反應，術后2H可予枕頭應用，可恢復正常飲食。

4.3.2 術后宣教。出院時向受術者講解人流術后注意事項：休息半個月，禁止重體力勞動；加強營養(yǎng)，進易消化、高蛋白的飲食，禁冰冷、辛辣的飲食；1個月內嚴禁同房、盆浴，保持外陰清潔；陰道流血（由于芬太尼、丙泊酚有鎮(zhèn)痛作用，可能影響子宮收縮，出現(xiàn)陰道流血略多）及腹痛的自我觀察，有異常情況及時聯(lián)系，必要時回院復診，按規(guī)定時間2周后門診復查B超；教授避孕方法，避免再次意外懷孕；術后用5d左右消炎藥和縮宮藥；對未生育者，囑其半年后再懷孕，盡量使子宮內膜得到充分恢復。

5 討論

無痛人流術在完善細致的護理情況下，不適和未見并發(fā)癥，而傳統(tǒng)人流過程中呻吟疼痛者達93%，惡心者達43%，血壓下降者達43%，脈率減緩者占70%［3］，因此，無痛人流術得到了社會的認同。通過對無痛流對象實施完善的術前、術中、術后護理干預，給受術者一個充分的心理準備時間，消除了患者的恐懼心理，使患者獲得相關疾病知識，增加了治療信心，提高了自我護理能力，最大限度的降低因手術給患者帶來的身體和心理的壓力增強麻醉效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進受術者術后身體康復，增進醫(yī)患關系。

［1］ 劉瑞敏，王文桃，張維.無痛人工流產(chǎn)術的護理［J］.中國誤診學雜志，2006，6（8）：562

［2］ 劉俊杰，趙俊主編.現(xiàn)代麻醉學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，248

［3］ 陳國振.靜脈單次注射異丙酚在人工流產(chǎn)術中的臨床觀察［J］.廣東醫(yī)學，1997，8（18）：566