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    高頻彩超診斷甲狀腺惡性腫瘤的臨床意義

    2013-08-15 00:54:01劉崇文劉曉丹魏曉麗趙軍波
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年20期
    關(guān)鍵詞:濾泡細(xì)小聲像

    劉崇文 劉曉丹 魏曉麗 袁 野 趙軍波

    (黑龍江省雞西市人民醫(yī)院超聲室 黑龍江 雞西 158100)

    超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段,是細(xì)針穿刺活檢實(shí)施可能性的判斷標(biāo)準(zhǔn),也是效益比最高的檢查手段[1]。筆者通過高頻超聲彩超檢查,總結(jié)經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)甲狀腺癌聲像圖特征和彩色多普勒特點(diǎn),并探討超聲誤診病例與病理改變的關(guān)系,以提高甲狀腺癌超聲定性診斷的水平。

    1 一般資料

    選擇2009年1月-2013年3月間我院住院甲狀腺手術(shù)患者40例病理檢測(cè)資料,男28例,女12例,年齡23-68歲,28例為單發(fā),10例為多發(fā),2例為彌漫性;其中乳頭狀癌28例,該類型分化好,生長(zhǎng)緩慢,惡性程度低;濾泡狀癌6例,此型發(fā)展較快,屬中度惡性,且有侵犯血管傾向;未分化癌7例,多見于老年人,發(fā)展迅速,高度惡性。乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀,前者有時(shí)可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī)。隨著病情進(jìn)展,腫塊逐漸增大,質(zhì)硬,吞咽時(shí)腫塊移動(dòng)度減低。未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速,并侵犯周圍組織。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。頸交感神經(jīng)節(jié)受壓,可產(chǎn)生Horner綜合征??捎蓄i淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。選擇同等數(shù)量良性組病理資料為參照組。

    2 檢測(cè)方法

    患者取仰臥位并墊高頸肩部,充分暴露頸前區(qū),常規(guī)檢查甲狀腺,如發(fā)現(xiàn)病灶則觀察病灶的大小、位置、數(shù)目、類型、內(nèi)部回聲,然后觀察良惡病灶內(nèi)的彩色血流情況,血流分級(jí),于病灶內(nèi)部和周邊多點(diǎn)取樣進(jìn)行多普勒流速曲線測(cè)量并記錄動(dòng)脈收縮期最高流速峰值、阻力指數(shù)。

    3 結(jié)果

    經(jīng)過病理檢測(cè)證實(shí),高頻超聲檢測(cè)符合率達(dá)到95%;確診的38例例甲狀腺腫瘤患者的聲像圖特征:不規(guī)則低回聲腫塊、邊緣毛糙、伴細(xì)小砂礫樣鈣化;甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)長(zhǎng)短軸之比縮小,內(nèi)部回聲增強(qiáng)、增粗、淋巴門結(jié)構(gòu)消失。較為特征性改變:淋巴結(jié)內(nèi)有細(xì)小鈣化點(diǎn)、部分或全部囊性變和融合性改變。甲狀腺良性組未發(fā)現(xiàn)上述癥狀。

    4 討論

    碘是人體必需的微量元素,一般認(rèn)為,碘缺乏是地方性甲狀腺腫,碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少,促甲狀腺激素水平增高,刺激甲狀腺濾泡增生肥大,發(fā)生甲狀腺腫大,出現(xiàn)甲狀腺激素,使甲狀腺癌發(fā)病率增加,目前意見尚不一致,但多為濾泡狀甲狀腺癌,不是甲狀腺癌最多見的病理類型—乳頭狀甲狀腺癌,而在非地方性甲狀腺腫流行區(qū),甲狀腺乳頭狀癌占分化良好甲狀腺癌的85%,碘鹽預(yù)防前后甲狀腺癌的發(fā)病率無明顯變化,實(shí)施有效的碘鹽預(yù)防后甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病比例增高,含碘很高的食物攝取較多,高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率。典型甲狀腺癌超聲一般表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲腫塊、邊緣毛糙、伴細(xì)小砂礫樣鈣化。也可表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則的低回聲,內(nèi)部結(jié)構(gòu)疏松,伴細(xì)小鈣化;等回聲或高回聲,形態(tài)欠規(guī)則,邊緣呈分葉狀;混合性腫塊以實(shí)性低回聲為主,常伴細(xì)小鈣化,液性成分較少且位于腫塊邊緣;彌漫性病變,累及部分或全甲狀腺,可伴有彌漫性鈣化。檢測(cè)時(shí)應(yīng)注意以下特征:甲狀腺微小癌多位于甲狀腺包膜下,也可表現(xiàn)為包膜完整;血供豐富不一定是甲狀腺癌的特征;包膜完整的甲狀腺腫塊當(dāng)伴有血供豐富時(shí)應(yīng)注意濾泡狀癌可能;粗大鈣化有相當(dāng)比例為惡性;蛋殼樣鈣化或弧形鈣化常是良性表現(xiàn);邊界不清可能為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的表現(xiàn)。甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),淋巴結(jié)超聲表現(xiàn):長(zhǎng)短軸之比縮小,內(nèi)部回聲增強(qiáng)、增粗、淋巴門結(jié)構(gòu)消失;較為特征性改變:淋巴結(jié)內(nèi)有細(xì)小鈣化點(diǎn)、部分或全部囊性變和融合性改變。

    甲狀腺癌大多數(shù)的以乳頭狀癌多見,乳頭狀癌是源于甲狀腺濾泡上皮惡性腫瘤,多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),因此癌的病灶聲像圖以低回聲出現(xiàn)。聲像圖除了邊界不規(guī)整,形態(tài)不規(guī)則,周邊無聲暈,內(nèi)部強(qiáng)弱回聲不均勻的特征外,低回聲中伴細(xì)粒狀鈣化灶是其特征性的內(nèi)部表現(xiàn)。因此,病灶內(nèi)鈣化灶也是良惡性的鑒別要點(diǎn)。彩超鑒別甲狀腺病灶的良、惡性是基于二者的血流差異。大多數(shù)惡性腫瘤,因腫瘤血管生成因子刺激腫瘤,在腫瘤區(qū)形成豐富的血管網(wǎng),隨著腫瘤的生長(zhǎng)不斷的增加血管的數(shù)量。而另一方面,從數(shù)據(jù)上也顯示出,在極少數(shù)良性結(jié)節(jié)內(nèi)部也有豐富的血流信號(hào);極少量惡性腫瘤中也可存在少量血流信號(hào)。因此,CDFI能客觀地反映大多數(shù)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的特性。在甲狀腺疾病的診斷中,常見甲狀腺癌聲像圖病側(cè)甲狀腺長(zhǎng)大,實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界毛糙不清晰、向周圍蟹足樣浸潤(rùn);腫塊內(nèi)部回聲不均勻、弱回聲多見,多有鈣化灶,無完整包膜;腫塊內(nèi)部血流信號(hào)豐富、周邊血流信號(hào)稀疏;伴頸部淋巴結(jié)腫大。目前高頻超聲檢測(cè),已成為臨床檢測(cè)甲狀腺疾病最為重要、簡(jiǎn)便及有效的方法,具有顯著的臨床診斷價(jià)值,同時(shí)病人無痛苦,經(jīng)濟(jì)方便,易于接受。

    [1] 王英,王武等.甲狀腺囊性乳頭狀癌超聲特征[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,14(2)17-19

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