疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析

華朝金

（云南省曲靖市會(huì)澤縣人民醫(yī)院分院 云南 會(huì)澤 654200）

腹股溝疝是由于腹腔內(nèi)的臟器經(jīng)患者腹股溝處的缺損向體外突出而形成的。傳統(tǒng)的治療方法是將患者腹股溝處的缺損縫合起來(lái)，但這種方法的治療效果并不好，且具有組織愈合差、疼痛、縫合張力大等缺點(diǎn)。而疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)則是運(yùn)用人工材料對(duì)患者的腹股溝管進(jìn)行加強(qiáng)，以達(dá)到治療目的的一種治療方法，本文對(duì)這一方法的治療效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年9月到2012年9月在我院接受腹股溝疝治療的患者64例，均為男性，年齡為25～74歲，平均為53.67±11.34歲；其中患有斜疝的患者有50例，患有直疝的患者14例；病程為1～11年，平均為5.5±3.4年。

1.2 治療方法：對(duì)64例患者均行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)。具體方法是，選用國(guó)產(chǎn)華利普公司所生產(chǎn)的醫(yī)用聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)塞，對(duì)患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，在患者腹股溝韌帶中點(diǎn)上2cm處與腹股溝韌帶平行至恥骨結(jié)節(jié)作長(zhǎng)約6－8cm的斜切口，逐層切開(kāi)皮膚.皮下組織.腹外斜肌腱膜，游離精索，找到疝囊；對(duì)小疝囊不進(jìn)行切除，直接將其從內(nèi)環(huán)口處翻入患者腹腔內(nèi)；當(dāng)疝囊較大時(shí)則需先將疝囊進(jìn)行橫斷，并進(jìn)行荷包縫合，使大疝囊變?yōu)樾○弈?，然后再將疝囊塞入患者腹腔；將錐壯疝環(huán)塞從內(nèi)環(huán)口塞入翻轉(zhuǎn)的疝囊，尖端朝向腹腔，塞子葉瓣與內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜縫合固定4－5針，再將精索提起，在將網(wǎng)狀補(bǔ)片平鋪在精索后面，補(bǔ)片預(yù)留孔穴剛好讓精索通過(guò)，這樣能夠?qū)⒒颊叩母构蓽瞎艿暮蟊谶M(jìn)行覆蓋，最后將患者腹外斜肌腱膜.皮下組織和皮膚進(jìn)行縫合。

2 結(jié)果

所有患者的修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間為40～82min，平均為58min；術(shù)后住院時(shí)間為5～7天，平均為5.5±1.1天；64例患者預(yù)后均良好，在對(duì)其的隨訪中，有1例患者在術(shù)后出現(xiàn)了陰囊積液，在對(duì)其進(jìn)行保守治療和熱敷治療之后，患者的積液消失；僅有1例患者在兩年后復(fù)發(fā)，治療有效率達(dá)到了99%，且64例患者在術(shù)后均未發(fā)生切口感染。

3 討論

腹股溝是人體大腿和下腹壁交界的三角區(qū)域，根據(jù)腹壁動(dòng)脈和疝環(huán)的關(guān)系，可將腹股溝疝分為直疝和斜疝兩種。斜疝是指疝有腹壁動(dòng)脈外側(cè)的腹橫筋膜的卵圓孔向外突出，方向是向內(nèi)下和向前經(jīng)過(guò)腹股溝管，然后再穿出皮下環(huán)，是常見(jiàn)腹股溝疝疾病。有文獻(xiàn)報(bào)道，腹股溝疝多發(fā)于男性，且右側(cè)發(fā)生率比左側(cè)高。并且隨著社會(huì)的發(fā)展，越來(lái)越多的老年人易患腹股溝疝。

腹股溝疝的發(fā)病原因有很多，其主要有：1鞘壯突未閉，是腹股溝疝發(fā)生的先天性因素2腹腔內(nèi)壓力變化，腹內(nèi)壓和瞬間的腹內(nèi)壓變化是發(fā)生腹外疝的動(dòng)力裝置3腹壁薄弱 各種引起組織膠原代謝及成分改變所致的腹壁薄弱，如老年人的組織膠原成分改變和腹壁肌肉萎縮，與腹股溝疝的發(fā)病有關(guān)4其他遺傳因素吸煙肥胖下腹部低位切口等可能與疝發(fā)生有關(guān)

腹股溝疝的臨床表現(xiàn)主要分為以下幾類，一是可復(fù)性疝?；颊叩母构蓽蠀^(qū)域出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，一開(kāi)始腫塊較小，只有在患者劇烈咳嗽、跑步、勞動(dòng)或行走時(shí)出現(xiàn)，當(dāng)患者用手按壓腫塊時(shí)，腫塊會(huì)自行回納。隨著病情的發(fā)展，該腫塊會(huì)越來(lái)越大，涉及到整個(gè)腹股溝并下降至陰囊內(nèi)，給患者的勞動(dòng)和行走帶來(lái)不便。腫塊多呈現(xiàn)梨形，上端較為窄小而下端比較寬大，當(dāng)患者平躺時(shí)用手按壓腫塊，腫塊會(huì)自行回納。可復(fù)性疝的內(nèi)容物多為腸袢或大網(wǎng)膜，若內(nèi)容物為腸袢，則腫塊的表面比較光滑、柔軟，叩擊時(shí)會(huì)有像敲鼓一樣的聲音，當(dāng)按壓進(jìn)行回納時(shí)會(huì)發(fā)出咕嚕的聲音；若內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，則腫塊表面會(huì)比較堅(jiān)韌且沒(méi)有彈性，叩擊時(shí)會(huì)發(fā)出渾濁聲，且用手按壓時(shí)，腫塊的回納比較緩慢。二是滑動(dòng)性斜疝。這種疝多表現(xiàn)為較大的且不能完全進(jìn)行回納的腫塊，患者會(huì)出現(xiàn)便秘、消化不良等癥狀，進(jìn)行內(nèi)科檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)疝囊前壁會(huì)與滑出的盲腸進(jìn)行黏連。三是嵌頓性疝。這種疝主要表現(xiàn)為腫塊突然增大且伴有疼痛感。在用手按壓腫塊時(shí)，腫塊并不發(fā)生回納，多數(shù)患者隨著病情的發(fā)展，腫塊情況和惡心、嘔吐等癥狀會(huì)逐漸加重。

由于腹股溝疝在疾病初期，表現(xiàn)并不明顯，且一般沒(méi)有疼痛或惡心等不適感，所以很多患者并不注重腹股溝疝的治療，認(rèn)為其可自愈。但腹股溝疝一旦發(fā)展到無(wú)法進(jìn)行回納時(shí)就會(huì)形成嵌頓疝，最終導(dǎo)致腸梗阻或腸壞死等病癥的發(fā)生，嚴(yán)重者可能會(huì)危及生命。目前對(duì)腹股溝疝的治療主要是手術(shù)治療法。手術(shù)治療方法，是目前能夠根治腹股溝疝的唯一方法，治療原則主要是加強(qiáng)患者腹部的薄弱區(qū)，對(duì)腹部的疝進(jìn)行修補(bǔ)。

傳統(tǒng)的修補(bǔ)手術(shù)是將患者疝周圍的組織拉攏到一起進(jìn)行縫合以達(dá)到加強(qiáng)腹壁強(qiáng)度的目的，從而防止疝的再次發(fā)生，這一方法在以往治療腹股溝疝中的確起了重要作用，提高了腹股溝疝的治愈率。但是，這一方法破壞了患者機(jī)體正常組織的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)患者的身體傷害較大，且在進(jìn)行縫合后，疝周圍的張力會(huì)較大，對(duì)患者正常的勞動(dòng)和行走等都會(huì)有影響。另外，這種手術(shù)方法不僅術(shù)后切口會(huì)比較疼痛，而且復(fù)發(fā)率也很高。

而疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)則是在保證無(wú)張力的前提下進(jìn)行疝的修補(bǔ)，對(duì)患者的影響小，且這一方法中使用的錐形網(wǎng)塞還能起到分散患者腹內(nèi)壓的作用，間接降低患者的腹內(nèi)壓。疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)是結(jié)合生理學(xué)和生物力學(xué)的有關(guān)知識(shí)研究出來(lái)的，更強(qiáng)調(diào)患者機(jī)體功能的恢復(fù)，因而更符合患者的生理結(jié)構(gòu)規(guī)律。在本組研究中，本院為64例患者進(jìn)行了疝環(huán)充填式無(wú)張力的修補(bǔ)手術(shù)后，患者均預(yù)后良好，且僅有一例患者在術(shù)后出現(xiàn)了陰囊積液的癥狀，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)治療后，患者的積液消失，所有患者均未出現(xiàn)切口感染。這一修補(bǔ)術(shù)的有效率達(dá)到了99%，明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道中的傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的有效率。

在本次研究中，患者的復(fù)發(fā)率小于己于2%，但預(yù)防復(fù)發(fā)仍是值得注意的一個(gè)問(wèn)題。所以在進(jìn)行疝環(huán)充填式無(wú)張力的修補(bǔ)手術(shù)時(shí)，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：一是醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格手術(shù)的適應(yīng)證，做好患者圍手術(shù)期的處理，解決相關(guān)會(huì)讓患者腹內(nèi)壓升高的因素，如腹水、慢性便秘、慢性咳嗽等，要及時(shí)為患者治療這些疾病，以防止腹內(nèi)壓的進(jìn)一步升高；二是在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要嚴(yán)格按照相關(guān)的手術(shù)步驟來(lái)進(jìn)行。1.術(shù)前30分鐘預(yù)防性運(yùn)用抗生素，超過(guò)3小時(shí)追加一次；2.消毒用3%碘酒和75%乙醇，會(huì)陰部用碘伏，最好臺(tái)前備皮；3.切口下緣可超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)1－1.5cm；4.電凝電切40－45w；5.縫線選用單股可吸收線 ；6.必需將精索與恥骨之間分離出1－2cm間隙，以便將平片超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)1－2cm放置；7.游離精索要在恥骨結(jié)節(jié)上開(kāi)始游離；8.游離疝囊要在精索進(jìn)內(nèi)環(huán)口處縱行切開(kāi)提睪肌和精索外筋膜；9.游離疝囊要超過(guò)疝囊頸，最好銳性游離，不要在恥骨結(jié)節(jié)平面以下游離；10.疝囊不要高位結(jié)扎，是減輕術(shù)后疼痛原因之一；11.巨大疝囊要橫段；12.巨大疝囊不要輕易切開(kāi)疝囊；13.若有精索脂肪瘤一定要切除，防術(shù)后疝復(fù)發(fā)；14.年輕人要縫合精索外筋膜；16.網(wǎng)塞要縫合在腹橫筋膜上，不能縫在提睪肌及腹內(nèi)斜肌上；15.平片與恥骨結(jié)節(jié)處的縫合，一定要緊密縫合在恥骨結(jié)節(jié)腱膜組織上，而非骨膜上，防術(shù)后骨膜炎，慢性疼痛；16.術(shù)中一定要保護(hù)好髂腹下神經(jīng).髂腹股溝神經(jīng).生殖股溝神經(jīng)。

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