兒童結(jié)核病的臨床診治分析

趙伯俊

貴州省遵義縣茍江鎮(zhèn)衛(wèi)生院 563101

兒童結(jié)核病是一種慢性傳染病，須要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)期的治療，才能有效控制病原菌的生長(zhǎng)繁殖、直至完全殺死，消滅端病灶中的殘存菌，可能使變組織得到修復(fù)，達(dá)到持久的治愈。因此，在確定治療原則和方法之前，首先應(yīng)明確結(jié)核的類型、當(dāng)前病灶進(jìn)展情況、有無(wú)活動(dòng)性。其次，要注意患兒的全身狀況，特別是肝腎功能情況，在治療過(guò)程中，要有計(jì)劃的隨訪，觀察服藥是否及時(shí)、癥狀有何變化、有無(wú)毒副反應(yīng)等，要盡量避免接觸麻疹、猩紅熱、百日咳等急性傳染病，以防受傳染而加重結(jié)核病情［1－2］。本文回顧2012年1月至2012年12月期間我縣疾控中心結(jié)核病院對(duì)于結(jié)核病患兒的臨床治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

臨床資料:本組患兒12例，年齡6～16歲，平均年齡13.1歲;初治9例，復(fù)治3例。原發(fā)綜合征4例，單側(cè)胸膜炎3例，雙側(cè)胸膜炎1例，浸潤(rùn)性肺結(jié)核2例，肺外結(jié)核2例。所有患者均給予異煙肼10～20 mg/(kg·d)，利福平10～15 mg/(kg·d)，乙胺丁醇10～20mg/(kg·d)，療程6～10個(gè)月。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］:痊愈:肺內(nèi)結(jié)核組織陰影吸收或呈鈣化，肺結(jié)核痰菌檢查連續(xù)3次陰性;結(jié)核性腹膜炎、淋巴結(jié)核經(jīng)血液檢查示:血沉無(wú)異常;結(jié)核性腦膜炎腦脊液檢查連續(xù)3次正常;伴肝損害，肝功能復(fù)查正常;臨床癥狀消失。顯效:臨床癥狀改善，食欲增加，無(wú)盜汗、潮熱，體質(zhì)恢復(fù)。無(wú)效:治療結(jié)束臨床癥狀無(wú)改善或病灶無(wú)吸收。

結(jié) 果

全部患兒中痊愈9例(75.0%)，顯效2例(16.7%)，無(wú)效1例(8.3%)，治療總有效率為91.7%。全部患兒在治療過(guò)程中均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

我國(guó)是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的22個(gè)國(guó)家之一，約有5億人口感染了結(jié)核桿菌。每年死于結(jié)核病者約25萬(wàn)人。0～14歲兒童結(jié)核感染率為6% ～9%［4］。兒童結(jié)核病的診斷較成人困難，特別是嬰幼兒原發(fā)性結(jié)核病，多無(wú)自覺(jué)癥狀和異常體征，臨床表現(xiàn)與普通感染性疾病不易區(qū)別［5］。人體感染了結(jié)核桿菌，有臨床發(fā)生活動(dòng)性結(jié)核病的巨大危險(xiǎn)性，據(jù)報(bào)道受結(jié)核菌感染后7年內(nèi)隨訪期間有9%發(fā)生結(jié)核，其中54%在感染結(jié)核后1年內(nèi)發(fā)病，80%在2年內(nèi)發(fā)病，未接種卡介苗的兒童與傳染源有密切接觸史者，發(fā)病的危險(xiǎn)性更大［6］。結(jié)核病是由結(jié)核菌引起，結(jié)核菌一旦被兒童吸入即可造成感染，首先在肺內(nèi)形成炎癥性原發(fā)病灶，繼而胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大，結(jié)核菌進(jìn)一步通過(guò)淋巴、血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生血行播散，與此同時(shí)人體可逐漸產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的特異性抵抗力，多數(shù)兒童體內(nèi)的大部分結(jié)核菌被抵抗力消滅，原發(fā)病灶逐漸痊愈，血行播散也被控制，僅留下少數(shù)潛伏病灶。受感染后體內(nèi)潛伏病灶的少量結(jié)核菌可長(zhǎng)期存在，在一生中任何時(shí)期抵抗力低下時(shí)，潛伏的結(jié)核菌可生長(zhǎng)繁殖而進(jìn)展為成人的繼發(fā)性結(jié)核病，成為結(jié)核病新的傳染源，引起新的傳播［7］。兒童結(jié)核病與成人結(jié)核病在臨床類型、診斷及治療等方面均存在明顯的差異。以原發(fā)型肺結(jié)核，血行播散性結(jié)核及肺外結(jié)核為多見(jiàn)，兒童結(jié)核病的診斷較困難，主要依據(jù)對(duì)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、PPD試驗(yàn)，胸部X線片及結(jié)核桿菌檢測(cè)等資料的綜合分析做出診斷。大量研究顯示，PPD試驗(yàn)與結(jié)核病危險(xiǎn)性之間存在正相關(guān)［8］，反映較強(qiáng)的人患結(jié)核病的危險(xiǎn)性也較大，提示強(qiáng)反應(yīng)可能是結(jié)核菌感染的表現(xiàn)，并可能是近期感染。兒童結(jié)核病確診后，抗結(jié)核藥物的合理使用是治療的關(guān)鍵，而適時(shí)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑，兩者結(jié)合才能有效調(diào)整機(jī)體的免疫功能，提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

總之，加強(qiáng)兒童結(jié)核病的預(yù)防與治療，對(duì)于控制兒童結(jié)核病疫情的發(fā)生具有重要意義。

1 王偉.兒童結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)、預(yù)防與控制對(duì)策［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2006，20(1):59 －60.

2 李軍，錢(qián)鏡秋.小兒結(jié)核病26例臨床分析［J］.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，23(2):215 －216.

3 張紅巖，唐風(fēng)霞，張春雨.兒童結(jié)核病全程督導(dǎo)短程化療及免疫治療觀察［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(8):970 －971.

4 毛秀麗.0～14歲兒童結(jié)核病的診斷與治療［J］.地方病通報(bào)，2007，22(6):93－94.

5 馬麗萍，李登旭，董淑芳.兒童結(jié)核病高危人群預(yù)防性治療方案研究［J］.臨床薈萃，2000，15(10):458 －459.

6 金可，施靈敏.小兒結(jié)核病176例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(14):1940 －1941.

7 胡春霖.涂陽(yáng)肺結(jié)核家庭兒童感染與發(fā)病的研究［J］.中國(guó)防癆雜志，2003，25(1):217.

8 Watkins RE.Brennan R，Olant AJ.Tubeculinreactivity and zhe risk of tuberculosis:a review int j yuberc［J］.Dis，2000，4:895 － 903.