新生兒高膽紅素血癥的綜合護理措施

李雪妮

（湖南省婦幼保健院新生兒科 湖南 長沙 410000）

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒血中膽紅素超過5－7mg／dl（或＞85umol／L）（大部分為未結合膽紅素）并在體內(nèi)積蓄引起皮膚或其他器官黃染的現(xiàn)象。病因復雜，有生理性和病理性之分。高膽紅素血癥可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。［1］收集2010年2月－2012年5月我院收治的新生兒高膽紅素血癥病患兒童86例，按照護理方式不同將86列患兒分為觀察組與對照組各43列，對照組進程常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上進行綜合護理?，F(xiàn)將有關研究情況報告如下：

1 研究資料和方法

1.1 一般資料：收集2010年2月－2012年5月我院收治的新生兒高膽紅素血癥病患兒童86例，按照護理方式不同將86列患兒分為觀察組與對照組各43列。兩組患兒在性別、數(shù)量和病情診斷上都沒有統(tǒng)計學差異。

1.2 方法：對照組進程常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上進行綜合護理，具體方法如下：

1.2.1 檢查護理。對有發(fā)生嚴重高膽紅素血癥危險的嬰兒給予系統(tǒng)的評估和監(jiān)測。對有發(fā)生嚴重高膽紅素血癥危險的嬰兒給予系統(tǒng)的評估和監(jiān)測確保每一個新生兒都處于黃疸監(jiān)測下。目測－自然光下，指壓，＞85μmol／LTCB＜258μmol／L 與TSB相平行TSB。對生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸的新生兒都應測定TCB或TSB所有孕婦都應該檢測ABO和Rh（D）血型Rh（D）陰性母親分娩后，應行臍血Rh（D）血型、Coomb實驗檢查O型母親分娩后，可行臍血ABO血型、Coomb實驗檢查。所有膽紅素水平都應該根據(jù)新生兒日齡（甚至出生小時數(shù)）評價。［2］

1.2.2 健康指導護理。臨床醫(yī)師應建議母親在生后頭幾天每日喂養(yǎng)至少8－12次，熱卡攝入不足脫水額外補充水或糖水對阻止新生兒高膽紅素血癥和降低血清膽紅素水平無效。向家長提供關于新生兒高膽紅素血癥的知識。

1.2.3 光照護理。嬰兒裸體臥于光療箱中，雙眼及睪丸用黑布遮蓋，用單光或雙光照射，持續(xù)24－48小時，療過程中監(jiān)測膽紅素變化－毛細血管血：TSB≥428μmol／L，每2－3h復查TSB≥342－428μmol／L，每3－4h復查；TSB＜342μmol／L，每4－6h復查；TSB持續(xù)下降，8－12h復查；TSB持續(xù)上升，TSB／白蛋白明顯增高考慮換血治療。膽紅素下降到7毫克／公升以下即可停止治療。需要光療治療，可選擇暫時中斷母乳喂養(yǎng)，這可能有助于膽紅素下降，增強光療效果，補充配方奶或靜脈補液。［3］

1.2.4 出院前危險評估。每一個新生兒在出院時都應該進行發(fā)生重度新生兒高膽紅素血癥的危險評估，尤其是在生后72小時內(nèi)出院者，出院前測定TCB和／或TSB。對危險因素評估，危險因素主要包括：出院前TCB和／或TSB明顯增高、在生后24小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)黃疸、存在母子血型不合或其他原因新生兒溶血病、胎齡小，早產(chǎn)兒、同胞曾接受過光療治療、頭顱血腫或存在明顯擠壓、母乳喂養(yǎng)，護理不佳或體重過度減輕等。并做好出院后隨訪，在具體時間安排上，一般是生后24小時內(nèi)出院者－3天；生后24－48小時出院者－4天（至少2次）；生后48－72小時出院者－5天，存在高危因素者應更注意隨訪。對體重、攝食、排便、黃疸等現(xiàn)象進行檢查。

2 結果

對兩組護理的優(yōu)良率進行評價。對照組優(yōu)10例患兒，良20例患兒，差13例患兒，優(yōu)良率為69.76%；觀察組優(yōu)26例，良15例，差1例，優(yōu)良率97.67%。觀察組與對照組在優(yōu)良率對比上具有明顯統(tǒng)計學差異（X2＝11.84，P＜0.05）。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥程度過重進展過快。并表現(xiàn)出血清結合膽紅素升高（＞34μmol／L或超過總膽紅素20%）。在實際病理研究中有以下特點：①膽紅素生成增加：新生兒8.5mg／kg／d，成人 3.8mg／kg／d。紅細胞壽命短；旁路膽紅素生成較多；血氧分壓高，紅細胞破壞過多。②聯(lián)結的膽紅素不足：白蛋白含量低（尤其是早產(chǎn)兒），聯(lián)結膽紅素的量就??；酸中毒也可減少膽紅素的聯(lián)結。在檢測對象上胎齡＜38周的新生兒，尤其是母乳喂養(yǎng)兒是發(fā)生高膽紅素血癥的高危人群，需要嚴密監(jiān)測。早產(chǎn)兒有高危因素（缺氧、低體溫、低血糖、低蛋白血癥）時，低于生理值也需積極干預。胎齡越小越需干預。［4］出生24小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疸者，應找原因，積極干預。對有黃疸的危險因素（如新生兒溶血、窒息、缺氧、酸中毒（尤其高碳酸血癥）、敗血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖、早產(chǎn)兒等）的患兒要特別關注，及時予以干預。

［1］劉梅桂.新生兒高膽紅素血癥169例病因分析及護理［J］.安徽醫(yī)學，2009，（11）.55－59

［2］馬巧真.新生兒高膽紅素血癥護理分析［J］.菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2010，（01）.98－100

［3］石巍，嚴開斌，石雪敏.新生兒高膽紅素血癥166例分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2011，（02）.12－13

［4］李金鳳，齊愛華，田洪芹.新生兒高膽紅素血癥光療護理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，（03）.25－26