兒科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)模式初探

吳莉萍 魏洪平 王巧偉

溫州醫(yī)學(xué)院附屬義烏醫(yī)院 浙江義烏 322000

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)的重要組成部分，也是實現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生過渡的重要環(huán)節(jié)。隨著近年來各高等醫(yī)學(xué)院校招生人數(shù)的大量增加，臨床見習(xí)工作逐漸由醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院和具有較高水平的大型綜合性醫(yī)院承擔(dān)。我院2009年成為溫州醫(yī)學(xué)院非直屬附屬醫(yī)院，2010年開始承擔(dān)本科生的臨床見習(xí)帶教工作，通過我院兒科教研室的不斷探索，力圖總結(jié)一套既符合我院實際，又能符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)律的教學(xué)模式。為此，我們結(jié)合自身實際，通過改革傳統(tǒng)兒科見習(xí)帶教模式，豐富教學(xué)內(nèi)容，取得了不錯的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

兒科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)改革目的

醫(yī)學(xué)教育的目的是為了培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，特別是以分子生物學(xué)等為代表的生命科學(xué)的高速發(fā)展，推動了醫(yī)學(xué)的巨大進步。醫(yī)學(xué)知識更新速度日益加快，傳統(tǒng)的以傳授具體知識為目的、灌輸式教育已經(jīng)不能滿足時代對醫(yī)學(xué)人才的要求，而必須把對學(xué)生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)和自我發(fā)展能力的培養(yǎng)作為教學(xué)的重點來抓［1］。使醫(yī)學(xué)生具備終生學(xué)習(xí)的能力，才有可能成為合格的現(xiàn)代醫(yī)生。作為一所基層綜合性醫(yī)院，與醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院和兒童?？漆t(yī)院相比，劣勢和不足十分明顯，如何在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，通過不斷的改進和提高，做好與前期基礎(chǔ)教育的銜接，既保持本科教學(xué)系統(tǒng)性、完整性，又能把以傳統(tǒng)的傳授知識為主的培養(yǎng)方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣邔W(xué)生自我發(fā)展能力為主，培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力及交際能力。目前，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向以病人為中心的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，病人自我保護意識越來越強，兒科病人以獨生子女多居多，患兒家長依從性也較差，在經(jīng)濟相對發(fā)達地區(qū)的基層綜合性醫(yī)院表現(xiàn)尤為明顯，導(dǎo)致面對病人，帶教老師不敢放手教，見習(xí)學(xué)生不敢放手學(xué)，極大挫傷了見習(xí)學(xué)生對兒科學(xué)學(xué)習(xí)的積極性，甚至影響他們最終的職業(yè)規(guī)劃，可能導(dǎo)致兒科潛在人才流失，因此，教學(xué)改革迫在眉睫。

改進教學(xué)方法

改良PBL教學(xué):PBL(Problem Based Learning)即"以問題為基礎(chǔ)"的教學(xué)模式，最早由加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出并開始實施。課前，我們通過收集、整理典型臨床病例，確定每個病例重點，根據(jù)大綱要求提出引導(dǎo)性問題，方便學(xué)生課下的自我學(xué)習(xí)，查閱資料，擬出討論提綱。教學(xué)過程大致分為:提出問題～自學(xué)解疑～集體討論～歸納總結(jié)。教師主要提出問題和引導(dǎo)討論方向，控制討論的節(jié)奏和進度，盡量在規(guī)定時間內(nèi)完成議程。課后，教師根據(jù)學(xué)生討論中的表現(xiàn)，實事求是、客觀地做出評定并及時反饋給學(xué)生。整個過程始終以學(xué)生為主體，強調(diào)發(fā)揮他們的主觀能動性，培養(yǎng)自學(xué)能力。PBL能夠連貫而完整地把醫(yī)學(xué)知識傳授給學(xué)生，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比具有明顯的優(yōu)勢［2－3］。

模擬診療教學(xué):所謂模擬診療教學(xué)指經(jīng)過設(shè)計的，通過模擬病人就診過程，盡量使用非專業(yè)術(shù)語，模擬患兒家長或親屬及年長兒童對自身疾病的描述等，設(shè)計一些比較有趣的對白，活躍氣氛，引導(dǎo)學(xué)生提高興趣，能夠盡量真實地為學(xué)生再現(xiàn)臨床情景的教學(xué)［4］。我們的做法是:選擇較典型病例，如腎病綜合征等，由帶教老師充當(dāng)模擬病人或家長，讓一組學(xué)生8人進行病史采集，包括主訴、現(xiàn)病史、個人史、既往史、家族史，問診完畢，教師現(xiàn)場點評，指出存在的問題和不足，并予以糾正和補充。再完整重現(xiàn)患兒病史資料(包括圖片、影像學(xué)等資料)，再現(xiàn)患兒體征、化驗結(jié)果，讓學(xué)生作出診斷及鑒別診斷，制定治療計劃，最后由學(xué)生根據(jù)問診結(jié)果及教師給出資料，撰寫1份完整病歷，既可考查模擬診療教學(xué)效果，又可考查學(xué)生病歷書寫基本功。

多重角色互換教學(xué):學(xué)生與教師角色互換。在兒科見習(xí)活動中，有針對性地選取一些相對簡單教學(xué)內(nèi)容，由學(xué)生充當(dāng)教師的角色。學(xué)生完成備課、多媒體課件制作、教學(xué)授課。在教學(xué)過程中，絕大部分學(xué)生準(zhǔn)備都很充分，制作的多媒體課件往往也較老師的更加形象生動，使師生交流氛圍更加濃厚。授課過程中主講學(xué)生對授課對象(包括帶教老師和見習(xí)學(xué)生)所提問題解答的準(zhǔn)確程度能較好的反應(yīng)學(xué)生存在問題和該章節(jié)教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)，使教師為學(xué)生答疑解惑時更加有針對性，做到有的放矢。

完善硬件設(shè)備:我院在成為溫州醫(yī)學(xué)院非直屬附屬醫(yī)院前，沒有從事兒科見習(xí)帶教，缺乏相關(guān)經(jīng)驗和硬件，爭創(chuàng)成功后，除了加強人員培訓(xùn)，還以創(chuàng)建成功為契機，向醫(yī)院申請，購置相關(guān)硬件設(shè)備?，F(xiàn)在兒科教研室從無到有，配備了投影儀、數(shù)碼相機、筆記本電腦、文件柜等必須設(shè)備，極大的方便了帶教老師的日常工作。同時，醫(yī)院層面也積極配合，為學(xué)生宿舍安裝高速寬帶，方便學(xué)生通過溫州醫(yī)學(xué)院圖書館檢索文獻資料。借鑒其他先進院校建立臨床實踐技能訓(xùn)練平臺，輔助兒科學(xué)見習(xí)取得不錯效果，但因教研室財力有限，擬積極向醫(yī)院申請，有選擇性、分批購買實用性強的教學(xué)設(shè)備，包括嬰幼兒鼻飼喂養(yǎng)操作模型、兒童穿刺(腰、胸、骨穿等)模擬人系統(tǒng)、新生兒氣管插管訓(xùn)練模型以及不同年齡嬰幼兒模擬人等結(jié)合兒童體格特質(zhì)、具有兒科臨床特點的實踐技能訓(xùn)練模型。同時，還積極與醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心聯(lián)系，借用交互式急救模擬系統(tǒng)、重癥監(jiān)護系統(tǒng)開展教學(xué)，既增強了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又提高了他們的臨床技能。兒科教研室還發(fā)動全體教師，收集日常工作中典型臨床病例，圖片、輔助檢查資料，形成兒科教學(xué)資料庫，方便日常教學(xué)，也取得了不錯的效果。

結(jié) 語

通過改變教學(xué)形式在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、培養(yǎng)創(chuàng)新思維、提高解決實際問題的能力、鍛煉入際溝通技巧等方面都取得了不錯的效果;同時，通過開展臨床帶教，我院教師素質(zhì)得到了顯著提高，科室學(xué)習(xí)氛圍更加濃厚。但臨床教學(xué)始終應(yīng)該以床邊教學(xué)為中心，讓見習(xí)醫(yī)師以病人為師，如何通過我們的努力，取得患兒和家屬的配合，仍是我們工作的重點。限于目前種種客觀實際和現(xiàn)實困難，結(jié)合醫(yī)院自身條件改良現(xiàn)有的教學(xué)方法仍不失為行之有效的輔助性教學(xué)措施，值得我們進一步的探索和研究。

1 趙揚玉，喬杰，趙文秋.婦產(chǎn)科臨床教學(xué)改革的探索與實踐［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2005，25(1):47 ～48.

2 嚴(yán)琴琴.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在兒科教學(xué)中的初探［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2001(3):144～145.

3 張園海，陳其，項如蓮.PBL教學(xué)法在兒科臨床見習(xí)中的應(yīng)用體會［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008(1):4 ～5.

4 龐國象，龍風(fēng)雅，張振華.模擬病案教學(xué)法在兒科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2000，9(3):145 ～146.