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    DWI及ADC值對乳腺病變不同病理類型的診斷價值的研究進(jìn)展

    2013-08-15 00:54:01張康
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年9期
    關(guān)鍵詞:原位癌信號強(qiáng)度水分子

    張康

    三峽大學(xué)仁和醫(yī)院影像科 443001

    乳腺癌為中國女性發(fā)病率占第1位的惡性腫瘤,也是第5大癌癥死因[1],是一種極度影響女性患者的身心健康并危及女性生命的惡性腫瘤。病理穿刺活檢是判斷乳腺病變病理類型的金標(biāo)準(zhǔn),但其具有創(chuàng)傷性,而且據(jù)全世界文獻(xiàn)報道,穿刺活檢能夠引起轉(zhuǎn)移種植[2]。探索一種無創(chuàng)性的,診斷價值高的影像學(xué)檢查手段具有重大意義。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging,DWI)能夠反映腫瘤的生理及生化代謝的信息,在乳腺病變不同病理類型的鑒別診斷中的優(yōu)勢日漸凸顯,本文將其在這方面的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

    彌散加權(quán)成像(DWI)的基本原理:磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像是20世紀(jì)90年代中期發(fā)展起來的一項影像新技術(shù),是目前唯一能夠在活體上觀察水分子擴(kuò)散運動的無創(chuàng)性影像學(xué)方法[3],以表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)值量化水分子擴(kuò)散的情況[4]。目前,DWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用已經(jīng)成熟。隨著MR硬件、軟件的飛速發(fā)展,體部DWI應(yīng)用日益廣泛。其在乳腺疾病的應(yīng)用也越來越受到廣大研究者的關(guān)注[5]。DWI不需要對比增強(qiáng)劑,檢查用時短,通過測量組織信號強(qiáng)度的變化,可檢測出先于形態(tài)學(xué)改變而與組織中水分子運動變化有關(guān)的生理學(xué)早期改變[6],間接反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)和組織成分的微觀變化。在DWI圖像上呈低信號代表組織內(nèi)水分子擴(kuò)散快,高信號代表組織內(nèi)水分子擴(kuò)散受限。通過測量組織信號強(qiáng)度的變化,可間接反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)和組織成分的微觀變化[7]。

    影響DWI的主要因素:表觀彌散系數(shù)值量化了水分子擴(kuò)散運動的情況,大分子物質(zhì)對水分子的吸附作用及生物膜結(jié)構(gòu)的限制是影響水分子擴(kuò)散運動的兩個主要因素,有研究表明乳腺腫瘤ADC值與細(xì)胞密度有很好的相關(guān)性,惡性腫瘤細(xì)胞繁殖旺盛,密度高,生物膜結(jié)構(gòu)對水分子擴(kuò)散的限制明顯,ADC值小,與此相反,良性腫瘤細(xì)胞的密度低、ADC值大[8]。此外ADC值還與與核漿比、腫瘤的結(jié)構(gòu)、微環(huán)境的變化、組織的成分改變?nèi)缢[、壞死、纖維化等密切相關(guān)[9]。在活體內(nèi),DWI信號除受水分子的擴(kuò)散程度的影響外,呼吸、心臟搏動、肢體移動、灌注等這些生理活動也會對DWI信號產(chǎn)生影響。ADC值可通過ADC=In(S2/S1)/(b1-b2)公式算出,其中,b2>b1,b1與b2分別為施加的兩個擴(kuò)散敏感因子,S1與S2為不同b值下的DWI信號強(qiáng)度。從公式中可以看出ADC值與DWI的信號強(qiáng)度呈相反的關(guān)系,即ADC值越大,信號強(qiáng)度越低,ADC值越小,信號強(qiáng)度越高。

    DWI與乳腺疾病病理組織類型的關(guān)系:乳腺癌組織的病理成分非常復(fù)雜,目前尚未形成統(tǒng)一分類的標(biāo)準(zhǔn)。既往有研究者發(fā)現(xiàn)乳腺癌不同病理類型及相同病理類型不同分化程度,其ADC值均有差異。有作者將ADC值對于乳腺癌病理類型的鑒別作了一定的研究,并得出了ADC值測量對浸潤性導(dǎo)管癌及導(dǎo)管原位癌的鑒別診斷具有一定的臨床價值[10]。而且浸潤性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管原位癌、發(fā)生纖維囊性改變的乳腺組織與良性病變各具有其ADC 值范圍,分別為(0.89 ± 0.18)×10 -3mm2/s、(1.17 ±0.18)×10 -3mm2/s、(1.51 ±0.29)×10 -3mm2/s、(1.41 ±0.56)×10-3mm2/s,各類型 ADC值范圍無交集,惡性程度越高,ADC值越小。研究表明,利用ADC值能分別鑒別乳腺纖維腺瘤、黏液癌、髓樣癌與浸潤性導(dǎo)管癌,其 ADC值分別為(1.66±0.30)×10 -3mm2/s、(2.11 ±0.18)×10 -3mm2/s、(0.94±0.15)×10 -3mm2/s、(1.15 ±0.26)×10 -3mm2/s。發(fā)現(xiàn)浸潤性乳腺癌較非浸潤性乳腺癌細(xì)胞密度高,水分子擴(kuò)散運動受限,ADC低。既往研究證實良惡性乳腺病變的ADC值存在一定重疊,良性乳頭狀瘤與惡性乳頭狀癌上皮細(xì)胞的分化程度不同導(dǎo)致其平均ADC值接近[11]。Hatakenaka等研究認(rèn)為黏液癌含有較多黏液、細(xì)胞實質(zhì)成分少,水分子彌散運動受限程度低,其ADC值明顯高于其他惡性腫瘤[12]。Ochi等浸潤性乳腺癌ADC值較導(dǎo)管原位癌高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;而與僅以導(dǎo)管擴(kuò)張為表現(xiàn)的早期浸潤性乳腺癌的差異無統(tǒng)計學(xué)意義[13]。Belli等研究發(fā)現(xiàn)浸潤性導(dǎo)管癌與導(dǎo)管原位癌及浸潤性小葉癌的ADC值差異無統(tǒng)計學(xué)意義[14]。綜合以上研究結(jié)果的不同,可能與不同病變分化程度不一、所選擇的掃描參數(shù)及樣本組成因素差異等相關(guān)。

    綜上所述,磁共振功能成像在乳腺病變檢查上顯示出越來越多的優(yōu)勢,豐富了乳腺病變的診斷信息,在乳腺病變不同病理類型的鑒別診斷中具備一定的臨床指導(dǎo)價值,值得進(jìn)一步探索。

    1 陳萬青,張思維,鄭榮壽,等.中國2009年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤,2013,22(1):2 -12.

    2 劉普閔,王玲.細(xì)針穿刺活檢引起癌腫針道種植轉(zhuǎn)移[J].腫瘤防治研究,1996,23(2):117.

    3 Ichikawa T,Erturk S M,Motosugi U, et al. High- B- value diffusion- weighted MRI in colorectal cancer[J].AJR,2006,187(1):181 -184.

    4 Takahara T,Imai Y,Yamashita T,et al. Diffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression( DWIBS) : technical improvement using free breathing,STIR and high resolution 3D display[J].Radiat Med,2004,22(4):275-282.

    5 曹新山,趙建農(nóng).擴(kuò)散加權(quán)成像在乳腺腫瘤中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊,2007,30(2):93-95.

    6 woodhams R,Ramadan S,Stanwell P,et al. Diffusion- weighted imaging of the breast: principles and clinicalapplication[J]. Radiographics,2011,31(4):1059-1084.

    7 Koh DM ,Collins DJ . Diffusion weighted MRI in the body: Applications and challenges in oncology[J].AJR ,2007,188(6):1622 -1635.

    8 Palle L,Reddy B. Role of diffusion MRI in characterizing benign and malignant breast lesions[J]. Indian J Radiol Imaging,,2009,19(4):287 -290.

    9 Guo AC,Cummings TJ,Dash RC,et al. Lymphomas and high- grad astrocytomas:comparison of water diffusibility and histologic characteristics[J].Radiology,2002,224(1):177 -183.

    10 賀延莉,靳二虎,馬大慶,等.ADC值測量對不同病理類型乳腺癌的診斷價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2009,28(8):1082 -1085.

    11 Marini C, Iacconi C,Giannelli M, et al. Quantitative diffusion- weighted MR imaging in the differential diagnosis of breast lesion[J]. Eur Radiol,2007,17( 10) : 2646- 2655.Hatakenaka M,Soeda H,Yabuuchi H,et al,Apparent diffusioncoefficients of breast tumors: Clinical application[J]. Magn Reson Med Sci,2008,7( 1) : 23- 29.

    13 Ochi M,Kuroiwa T,Sunami S,et al. Diffusion- weighted imaging ( b value = 1500 s /mm( 2) ) is useful to decrease false- positive breast cancer cases due to fibrocystic changes[J]. Breast Cancer,2013,20( 2) : 237- 144.

    14 Belli P,Costantini M,Bufi E, et al. Diffusion- weighted imagingin breastlesion evaluation[J]. Radiol Med,2010,115( 1) : 51- 69.

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