結(jié)核性盆腔炎臨床誤診體會(huì)

魏思玲

內(nèi)蒙古赤峰市紅山區(qū)紅廟子地區(qū)醫(yī)院 內(nèi)蒙赤峰 024000

所謂結(jié)核性盆腔炎具體指的是一種全身結(jié)核表現(xiàn)，主要是機(jī)體被侵入結(jié)核桿菌后所導(dǎo)致的生殖器炎癥改變，因而又被稱之為生殖器結(jié)核［1］。結(jié)核性盆腔炎是非常常見(jiàn)的一種女性生殖器炎癥，由于該疾病缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，并且尚且未探索出有效的診斷方法，所以，結(jié)核性盆腔炎極易被誤診［2］，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。本文回顧性分析了近年來(lái)我院發(fā)生誤診的結(jié)核性盆腔炎患者的臨床資料，現(xiàn)做如下報(bào)道。

資料與方法

臨床資料:隨機(jī)選取我院2010年1月～2012年12月期間誤診的結(jié)核性盆腔炎36例患者，患者的最大年齡為59周歲，最小年齡為19周歲，37.5周歲的平均年齡;最長(zhǎng)病程為10年，最短病程為21天。在36例結(jié)核性盆腔炎誤診患者中，12例(33.3%)患者原發(fā)不孕癥，6例(16.7%)患者繼發(fā)不孕癥，8例(22.2%)患者患身體其它部位結(jié)核及有結(jié)核病接觸史。

臨床表現(xiàn)及體征:36例患者的主要臨床表現(xiàn)為2例經(jīng)量減少，6例經(jīng)量增多，4例月經(jīng)紊亂，4例閉經(jīng)，20例月經(jīng)正常;下腹腹脹、下腹隱痛的患者有26例，10例下腹包塊，20例伴有咳嗽、消瘦、低熱、乏力、盜汗等癥狀中的一項(xiàng)及以上?；颊叩呐R床體征為:2例腹壁柔韌感，4例腹水征陽(yáng)性，10例體溫升高。26例盆腔包塊，最小為4cm×4cm×3cm，最大類似于孕5個(gè)月。20例單側(cè)包塊，占據(jù)總體的76.9%;6例雙側(cè)包塊，占據(jù)總體的23.1%。26例患者活動(dòng)較差，20例囊實(shí)性，4例實(shí)性，2例囊性。12例邊界不清，22例壓痛。

輔助檢查:對(duì)20例患者檢查血沉可知，14例加快。26例患者進(jìn)行B超檢查，下腹部探及占位病變，14例探及腹腔積液，10mm為最淺，90mm為最深。12例胸片檢查異常。4例進(jìn)行PCR～TB～DNA檢查，陰性2例，陽(yáng)性2例。6例實(shí)施腹部平片檢查，2例有鈣化點(diǎn)，2例有子宮輸卵管碘油造影，2例輸卵管峽部不通。

腹部探查:在36例結(jié)核性盆腔炎患者當(dāng)中，行剖腹探查的有30例，均為結(jié)核性盆腔炎的病理檢查結(jié)果。在剖腹探查的30例患者中，無(wú)明顯腹膜增厚的有2例，雙側(cè)輸卵管擠出干酪樣物質(zhì)且增粗，術(shù)中見(jiàn)散布粟粒樣結(jié)節(jié)且腹膜明顯增厚的有26例。16例患者的腸區(qū)、腹膜及大網(wǎng)膜廣泛黏連，其中，有8例因嚴(yán)重黏連而只取粟粒樣結(jié)節(jié)放腹腔積液或病理檢查后關(guān)腹。在能看到子宮輸卵管的所有患者中，術(shù)中均發(fā)現(xiàn)典型的輸卵管結(jié)核病變，并且6例伴發(fā)腹腔積液，最少100ml，最多3500ml。

結(jié) 果

在本研究的36例結(jié)核性盆腔炎誤診患者當(dāng)中，有14例患者被誤診為其它疾病，38.9%的誤診率，其中，6例(42.9%)患者被誤診為卵巢腫瘤，2例(14.3%)患者被誤診為異位妊娠，2例(14.3%)患者被誤診為盆腔膿腫，2例(14.3%)被誤診為子宮肌瘤。

討 論

從總體上來(lái)看，結(jié)核性盆腔炎主要有盆腔腹膜結(jié)核以及生殖器官結(jié)核，具體是由于盆腔內(nèi)的細(xì)菌或者腹腔內(nèi)的細(xì)菌所引發(fā)的炎性病變，經(jīng)常性的會(huì)累及到腹膜、生殖器、網(wǎng)膜和腸管等，由于結(jié)核性盆腔炎因結(jié)核病典型癥狀缺乏，因而非常容易導(dǎo)致誤診的發(fā)生［3］。本研究中的36例結(jié)核性盆腔炎患者均以慢性盆腔炎常見(jiàn)表現(xiàn)，諸如腹部包塊、不孕、發(fā)熱以及腹痛等為主訴就診，再加上該疾病的實(shí)驗(yàn)室特異性檢查方法缺乏，所以非常容易出現(xiàn)診斷的混淆。臨床接診疑似結(jié)核性盆腔炎的患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的分析，并且仔細(xì)的進(jìn)行診斷及鑒別，以便于防止出現(xiàn)誤治和誤診。

防范結(jié)核性盆腔炎誤診的有效措施包括:①要對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)，對(duì)臨床體征和臨床癥狀進(jìn)行認(rèn)真的分析，特別是首發(fā)癥狀為婦科炎癥或者原發(fā)不孕癥的患者，極有可能盆腔結(jié)核為激發(fā)感染，其器官原發(fā)結(jié)核病灶或者肺部原發(fā)結(jié)核病灶基本上已經(jīng)得以痊愈，所以，采用X線胸部檢查有著高達(dá)90%的正常率，極易被臨床醫(yī)生誤診;②對(duì)于有著較長(zhǎng)接診病史的慢性炎癥患者，應(yīng)當(dāng)考慮到是否發(fā)生盆腔結(jié)核，借助于病史的詳細(xì)詢問(wèn)，有效及時(shí)的醫(yī)技檢查，來(lái)對(duì)患者的病情加以明確診斷;③要有開(kāi)闊的診斷思維，對(duì)于常見(jiàn)的一些婦科癥狀，必須予以全方位的考慮，盡可能防止出現(xiàn)誤診，特別是接診超過(guò)40周歲且有盆腔包塊的女性患者，在對(duì)惡性腫瘤或者良性腫瘤加以考慮的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)警惕各種慢性炎癥;④正確的選擇醫(yī)技檢查方法。對(duì)于接診疑似患者，如果其臨床體征、癥狀與診斷結(jié)果不相符，則需要盡快進(jìn)行腹腔穿刺活檢、碘油造影以及腹腔鏡檢查等，以便于及時(shí)的明確診斷且盡早治療，從而提高患者的預(yù)后效果［4］。

綜上所述，對(duì)結(jié)核病提起高度的重視，將臨床診斷加強(qiáng)，與此同時(shí)，對(duì)性質(zhì)無(wú)法確定的盆腔腫塊，要對(duì)患者的體征、癥狀、病史和醫(yī)療檢查結(jié)果進(jìn)一步加以了解，對(duì)疑似結(jié)核性盆腔炎的患者實(shí)施診斷性抗結(jié)核治療，必要時(shí)還可以進(jìn)行剖腹探查、腹腔鏡檢查或者診斷性刮宮，從而明確臨床診斷。

1 歷秀云，吳軍，路超.結(jié)核性盆腔炎13例誤診討論［J］.臨床誤診誤治，2012(6).

2 趙建月.女性結(jié)核性盆腔炎46例誤診原因探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010(13).

3 田海燕，楊漪.女性盆腔結(jié)核診斷和治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2010(6).

4 陳建波，周建軍.附件結(jié)核的MSCT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010(2).