青霉素過敏試驗(yàn)授課過程的思索

榮艷嬌

寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院 陜西寶雞 720013

青霉素的問世，為人類解決了細(xì)菌感染帶來的一系列問題，但是它被廣泛應(yīng)用的同時(shí)又有了新問題的出現(xiàn)，如細(xì)菌的耐藥性、過敏反應(yīng)等等，那么有效預(yù)防以及盡早盡快發(fā)現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)并做出有效的應(yīng)對措施就是在使用青霉素之前詢問并進(jìn)行有效的過敏試驗(yàn)。

青霉素過敏試驗(yàn)授課的現(xiàn)狀:參考《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教科書青霉素過敏試驗(yàn)的授課我們安排四個(gè)步驟進(jìn)行［1］。

青霉素皮試液的配置:要求配好的青霉素皮試液為200～500U/ml。要經(jīng)過1次溶解和3次稀釋，為了便于記憶，大家經(jīng)常會用"抽三推二"這句順口溜來記憶青霉素皮試液的配置過程。

青霉素皮試液的皮內(nèi)注射:做皮試之前，先詢問用藥史、是否有青霉素過敏史及家族史，回答無，方可做青霉素過敏試驗(yàn)。皮試部位選擇前臂掌側(cè)下端內(nèi)側(cè)，用70%乙醇消毒皮試部位，左手繃皮右手持針，針尖向上與皮膚呈5度刺入皮膚，成功后左手固定針?biāo)ǎ沂滞扑?.1ml使局部形成一皮丘，拔針，告知患者注意事項(xiàng)，20分鐘后觀察結(jié)果。

青霉素皮試結(jié)果觀察:皮試結(jié)果有兩種，即陰性和陽性。陰性:皮丘無改變，周圍無紅腫，無紅暈，全身無自覺癥狀。陽性:局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍有偽足、癢感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌，甚至出現(xiàn)過敏性休克。結(jié)果陰性藥物方可使用，若結(jié)果是可疑陽性，需做對照試驗(yàn)，在另一側(cè)前臂的同一部位注入0.1ml生理鹽水作對照。

青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處置:①青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn):過敏反應(yīng)其實(shí)就是一種變態(tài)反應(yīng)，患者從直接或間接接觸青霉素開始到出現(xiàn)過敏反應(yīng)的時(shí)間，快則在幾秒鐘到幾分鐘之內(nèi)就會出現(xiàn)反應(yīng)，慢則幾天甚至十幾天后才會出現(xiàn)反應(yīng)。因此，患者在皮試及用藥過程中護(hù)理人員不要掉以輕心。其中最嚴(yán)重的反應(yīng)就是過敏性休克，出現(xiàn)最早的就是呼吸道及皮膚的癥狀。②青霉素過敏性休克的現(xiàn)場救治:一旦發(fā)生過敏休克必須掙分多秒、就地?fù)尵?。搶救措施包?立即停藥;立即皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素，每半小時(shí)1次，直至脫離生命危險(xiǎn);若發(fā)生呼吸心跳驟停立即進(jìn)行心肺現(xiàn)場復(fù)蘇;給予氧氣吸入;抗過敏治療;病情觀察等。

青霉素過敏試驗(yàn)授課過程中存在的問題:操作步驟繁瑣:青霉素皮試液配置過程要稀釋3次，由于學(xué)生操作不熟練有時(shí)抽液會在針筒內(nèi)壁形成附壁氣泡，影響抽吸藥液量的準(zhǔn)確性，多次排氣、棄液容易造成污染，針管內(nèi)的溶液不易混勻等均會影響皮試液的濃度。

加入4ml溶媒量的問題:陳晰敏、王心愉、陳淑敏等研究發(fā)現(xiàn)［2］，用4ml生理鹽水稀釋80萬U青霉素后，其溶液的體積為4.34ml。教科書中就按溶解后為4ml來計(jì)算濃度，但最后溶解下來的溶液體積是大于4ml的，如果其他因素都不變，皮試液最終的濃度小于200～500U/ml。終上所述，加入溶媒的量應(yīng)改為3.66ml。

使用1ml一次性注射器抽取0.1ml混勻液存在問題:李瑜、李春、董釗揚(yáng)等人發(fā)現(xiàn)［3］，1ml一次性注射器乳頭存在死腔且不同廠家生產(chǎn)的注射器其殘余量是不固定的，她們所使用的注射器測得乳頭的殘余量為0.03ml，使得每次抽取0.1ml混勻液實(shí)際的量都是大于0.1ml的，導(dǎo)致最終配好的皮試液濃度大于200～500U/ml。因此，在使用不同廠家生產(chǎn)的1ml一次性注射器配置皮試液前應(yīng)先測定乳頭的殘余量。

授課現(xiàn)場學(xué)生發(fā)生過敏行休克的問題:熊蕊、李玉榮曾經(jīng)報(bào)道［4］，在青霉素皮試液配制教學(xué)中學(xué)生發(fā)生過敏性休克1例，因?yàn)閾尵燃皶r(shí)準(zhǔn)確，才避免了不良后果的發(fā)生。同樣的事件也可能會發(fā)生在我們的課堂里，因此教師就應(yīng)采取有效的方法預(yù)防此類事件的發(fā)生，一旦學(xué)生發(fā)生了過敏性休克，教師也應(yīng)沉著冷靜準(zhǔn)確的加以應(yīng)對。

青霉素過敏試驗(yàn)授課中的幾點(diǎn)建議:預(yù)防學(xué)生課堂發(fā)生過敏性休克:首先，課前應(yīng)先了解學(xué)生的一般情況，如是否有青霉素藥物過敏史及家族史，教師首先做到心中有數(shù)，如有可疑過敏的學(xué)生，應(yīng)單獨(dú)特殊安排，千萬不敢讓學(xué)生與青霉素直接或間接接觸。其次，課前應(yīng)準(zhǔn)備好針對青霉素過敏性休克搶救的物品及藥品，一旦學(xué)生發(fā)生過敏性休克立即就地?fù)尵取?/p>

快速準(zhǔn)確配置青霉素皮試液的方法:在借鑒郭婧、李丹琳青霉素皮試液的新型配制法的基礎(chǔ)上［5］，并且排除以上提及的加入溶媒量的問題及1ml注射器乳頭存在死腔的問題，快速準(zhǔn)確配置青霉素皮試液的方法如下:第一步溶解藥液，用5ml注射器安裝6～7號針頭抽取3.66ml生理鹽水注入80萬單位的青霉素密封瓶內(nèi)充分溶解搖勻，此時(shí)青霉素溶液的濃度為20萬U/ml;第二步稀釋藥液，用1ml注射器安裝6～7號針頭從密封瓶內(nèi)抽出0.07～0.22ml青霉素溶液，加至100ml生理鹽水中充分混勻即配得200～500U/ml。需要注意的是不同廠家的注射器需測定乳頭的殘余量。

1 周春美.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006:310～313.

2 陳晰敏，王心愉，陳淑敏，等.配制青霉素皮試液溶媒用量的研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志:綜合版，2004，19(16):50 ～51.

3 李瑜，李春，董釗揚(yáng)，等.用1ml一次性注射器準(zhǔn)確配制青霉素皮試液的方法［J］.護(hù)理研究:上旬版，2012，26(1):69.

4 熊蕊，李玉榮.護(hù)理教學(xué)中青霉素皮試液配制致過敏性休克1例［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009(13):90.

5 郭婧，李丹琳.青霉素皮試液的新型配制法［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27(1):80 ～81.