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    心肌梗死患者的護(hù)理措施及健康教育

    2013-08-15 00:54:01沈宏
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年9期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)出院心肌梗死

    沈宏

    新疆烏魯木齊市米東區(qū)人民醫(yī)院 831400

    心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血發(fā)生不可逆的結(jié)構(gòu)上的改變-心肌壞死,起因是近年來(lái)生活水平的提高,身體肥胖出現(xiàn)高血脂、高血壓、高血糖從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,此病起病急驟,病死率高,并發(fā)癥以心律失常,心源性休克,猝死多見,加之醫(yī)療費(fèi)用高,給患者帶來(lái)極大的心理壓力,做好心肌梗死患者的護(hù)理及健康教育,并為預(yù)防搶救提出建設(shè)性意見及措施,以此提高治愈率,降低死亡率。

    護(hù)理措施

    休息:疼痛發(fā)作時(shí),絕對(duì)臥床休息,保持安靜,謝絕探訪,第1周:盡量減少搬動(dòng)、進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等,由醫(yī)護(hù)及家屬完成,可在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),告知患者要積極配合醫(yī)護(hù)工作,從而降低心肌耗氧量,防止心梗范圍盡一步擴(kuò)大。第2周:患者如無(wú)并發(fā)癥,可在床上作關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng),可在床上靜坐、洗漱等,動(dòng)作應(yīng)緩慢,時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。第3周:可在護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)下適當(dāng)下床站立及病室內(nèi)慢走,患者不感到疲勞為宜。

    監(jiān)護(hù):急性心肌梗死患者在發(fā)病72小時(shí)內(nèi),最宜發(fā)生嚴(yán)重的心律失常,應(yīng)安置在重癥監(jiān)護(hù)室,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),及時(shí)觀察心電圖及生命體征等異常變化。對(duì)重癥患者應(yīng)做全面的監(jiān)測(cè):如尿量、了解腎灌注和微循環(huán)狀態(tài),脈博及心率及心律、皮膚濕冷度,意識(shí)神志對(duì)外界的反映及肢體情況,記錄液體出入量,保持靜脈通道通暢,注意觀察輸液速度,防止過(guò)快,加重心臟負(fù)荷而誘發(fā)肺水腫。

    給氧:心肌對(duì)缺氧十分敏感,一旦缺氧即發(fā)生心肌細(xì)胞損傷,根據(jù)病情持續(xù)或間斷給氧,提高血氧飽和度,改善心肌氧供,最初3天應(yīng)持續(xù)高流量吸氧,以6L/分為宜,疼痛減輕或消失后可將氧流量減少至3-4L/分,護(hù)理人員觀察吸氧的效果,做好患者鼻腔的清潔,保持鼻導(dǎo)管通暢,每天更換鼻導(dǎo)管。

    疼痛的護(hù)理:劇烈疼痛可引起反復(fù)性動(dòng)脈收縮,加重壞死的心肌缺血、缺氧甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常、心衰、休克,故應(yīng)盡快解除疼痛,嗎啡是首選藥物,5-10mg肌注,其次杜冷丁50-100mg肌注,煩躁不安時(shí)可肌注安定,同時(shí)選用擴(kuò)張冠脈及周圍血管的藥物以緩解疼痛。

    生活護(hù)理:急性發(fā)作期讓病人絕對(duì)臥床休息,由于胃腸蠕動(dòng)慢,消化功能降低飲食應(yīng)低鹽、低脂、低膽固醇為原則,避免過(guò)飽,保持大小便通暢,患者常因便秘用力排便而增加心臟負(fù)擔(dān),誘發(fā)心律失常、心絞痛,甚至猝死,說(shuō)服同時(shí)訓(xùn)練病人床上排便,便秘嚴(yán)重時(shí)可給緩瀉劑。加強(qiáng)腹部順時(shí)針方向按摩,排便時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)在旁守護(hù)。

    心理護(hù)理:患者疼痛發(fā)作時(shí),護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的心理,主動(dòng)關(guān)心患者,避免患者產(chǎn)生緊張、焦慮情緒,可告誡患者及家屬精神過(guò)度緊張、激動(dòng)會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),使心率增快,血壓升高,心肌耗氧量增加,心肌梗死進(jìn)一步擴(kuò)大,可誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥,要求醫(yī)、護(hù)、患及家屬密切配合,根據(jù)患者心理采取相應(yīng)的心理護(hù)理,向患者及家屬做好解釋工作,介紹治療和成功的病例,消除不良情緒,同時(shí)提供安全和舒適的環(huán)境,主動(dòng)獲得患者家屬的信任,避免患者情緒緊張、激動(dòng)。

    恢復(fù)期的護(hù)理:心?;颊卟粌H在急性期高度重視,恢復(fù)期也要提高警惕,護(hù)士要向患者家屬講解心肌梗死的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng),做好指導(dǎo)工作,杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。

    健康教育

    患者4-6周已進(jìn)入恢復(fù)期,如病情穩(wěn)定可以出院,病人出院后猝死時(shí)有發(fā)生,應(yīng)提示病情不穩(wěn)定,出院時(shí)仍存在交感神經(jīng),迷走神經(jīng)的失衡,為幫助病人順利的適應(yīng)院外環(huán)境,應(yīng)根據(jù)病人的年齡、梗死面積有無(wú)并發(fā)癥心功能狀態(tài)綜合評(píng)估,及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃,并定期隨訪,告誡患者出院后戒煙、酒,進(jìn)清淡飲食,指導(dǎo)患者隨身攜帶搶救藥品,并注意有效日期,堅(jiān)持按時(shí)服藥,定期復(fù)查,讓患者熟知出現(xiàn)心肌梗死的先兆癥狀,教會(huì)緊急處理方法,學(xué)會(huì)自我控制飲食,防止過(guò)度肥胖,加重心臟負(fù)荷,調(diào)解情緒遇事冷靜,保持良好心態(tài),預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。

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