護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床靜脈滴注β七葉皂苷鈉所致不良反應(yīng)的影響

張輝蘭

懷化市第二人民醫(yī)院 湖南洪江 418200

七葉皂苷鈉的主要成分為七葉皂苷鈉A和七葉皂苷鈉B，是從天然七葉樹科植物天師粟的干燥成熟種子中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷的鈉鹽，有顯著抗炎、消除自由基、改善循環(huán)等作用，能改善多種原因引起的滲出和微循環(huán)障礙［1］，其中七葉皂苷鈉B作為一種快速有效的抗?jié)B出、消腫脹、恢復(fù)毛細(xì)血管正常通透性的藥物，既發(fā)揮了消除無菌性炎癥的作用，防治了軟組織的損傷，又促進(jìn)了軟組織的水腫消退等，目前臨床上廣泛應(yīng)用于各種原因引起的腦水腫、顱內(nèi)血腫伴發(fā)腦功能障礙、于創(chuàng)傷或手術(shù)后引起的組織腫脹、燒傷、燙傷及靜脈回流障礙性疾病等［2］。但近年來關(guān)于此藥引起過敏反應(yīng)，甚至是過敏性休克、肝損害、血尿和急性腎功能衰竭、心動(dòng)過緩、靜脈閉鎖、局部疼痛及靜脈炎等現(xiàn)象時(shí)有報(bào)道［3］，筆者通過臨床觀察，上述不良反應(yīng)并不少見，特別是靜脈炎、靜脈硬化致靜脈閉塞發(fā)生率較高。對(duì)此，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)減少此藥臨床應(yīng)用過程中的不良反應(yīng)方面獲得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

研究對(duì)象:選擇2010年1月～2011年12月在我院普外科、神經(jīng)外科住院治療的患者252例，將2010年1月～12月期間使用常規(guī)護(hù)理措施靜滴七葉皂苷鈉治療的124例患者作為對(duì)照組，將2011年1月～12月期間在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)靜滴七葉皂苷鈉治療的128例患者作為觀察組，兩組患者年齡、性別、體重、文化程度、合并癥及對(duì)治療護(hù)理的合作程度等方面無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

方法:⑴護(hù)理干預(yù)階段:患者入院后，責(zé)任護(hù)士在4h內(nèi)及時(shí)評(píng)估患者基本情況(全身、局部情況)，如生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況、損傷程度及對(duì)治療護(hù)理的配合程度及有無并發(fā)癥等。⑵護(hù)理干預(yù)階段:護(hù)理干預(yù)是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)健康教育活動(dòng)［4］。在病區(qū)內(nèi)有計(jì)劃、有安排地組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)綜合性護(hù)理干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理研究的重要性及方法，激勵(lì)每位護(hù)理人員積極參與并掌握各項(xiàng)護(hù)理措施，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)后作出客觀評(píng)價(jià)，具體干預(yù)措施如下:①準(zhǔn)確掌握給藥濃度及劑量:七葉皂苷鈉靜脈滴注濃度不超過0.004%，配制液體時(shí)通常用NS或5%GS250ml，如患者損傷較重或腦水腫明顯可遵醫(yī)囑加大給藥劑量，但仍應(yīng)準(zhǔn)確掌握好給藥濃度及劑量，藥物過量會(huì)加重不良反應(yīng)的發(fā)生，馬丁戴爾大藥典規(guī)定，當(dāng)七葉皂苷鈉靜脈注射超過20mg(日劑量)時(shí)，腎臟會(huì)受到不同程度損傷，若已發(fā)生應(yīng)立即停止用藥，并完善相關(guān)腎功能檢查，根據(jù)檢查結(jié)果按損傷程度積極治療。本次臨床觀察中，將七葉皂苷鈉15～20mg用NS500ml或5%GS500ml進(jìn)行配制，靜滴，每日1次。②準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸入速度:如患者感覺輸液側(cè)肢體脹痛、麻木甚至局部紅腫，應(yīng)將輸液速度調(diào)節(jié)在30～40滴/分范圍內(nèi)。在輸液過程中，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視輸液情況，并詳細(xì)向家屬及患者講解輸入此藥物的作用及注意事項(xiàng)，以取得良好配合，最好采用電腦微泵輸入，嚴(yán)格控制好滴注速度。③調(diào)節(jié)適宜的輸液溫度:在輸液過程中，大量的藥液從體外直接通過輸液器進(jìn)入人體血管，因藥液溫度偏低常常導(dǎo)致病人四肢發(fā)冷甚至麻木、疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)血管痙攣等癥狀，尤其在春、秋、冬季較明顯。我科在滴注此種藥液時(shí)，除夏季外常規(guī)使用浙江樂清市康立健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性輸液加溫器，將藥液輸入溫度的調(diào)控在25℃ ～33℃左右。④合理安排輸液順序:β－七葉皂苷鈉對(duì)血管有不同程度的刺激，較普通治療藥易增高血管的通透性、增加液體滲出的機(jī)會(huì)，在連續(xù)輸液過程中，β－七葉皂苷鈉組液體原則上不安排在第一組及最后一組輸入，以減少對(duì)血管的刺激性，以免增加患者痛苦，加重其心理負(fù)擔(dān)。⑤合理選擇穿刺部位:選擇較粗且直的血管輸入藥物，切勿漏出血管，并盡可能減少穿刺機(jī)率，我科在靜脈滴注β－七葉皂苷鈉液體時(shí)常規(guī)置留置針保管輸液，同時(shí)加強(qiáng)靜脈置管護(hù)理，一般留置針保留時(shí)間在3～5天為宜，如發(fā)現(xiàn)置管局部紅腫等立即更換輸液部位并積極處理。⑶不良反應(yīng)處理階段:在臨床護(hù)理工作中，規(guī)范各項(xiàng)操作，注重細(xì)節(jié)預(yù)防各種不良反應(yīng)的發(fā)生尤其重要，但人體存在個(gè)體差異性，某些藥物發(fā)生不良反應(yīng)也在所難免，通過積極妥善處理，往往能收到滿意效果。①靜脈損傷、局部紅腫、疼痛及靜脈炎:表現(xiàn)為上行血管條索狀紅腫、疼痛、伴有灼熱及放射性疼痛。首先應(yīng)立即停止該部位輸液更換另一側(cè)肢體輸液，然后按血管損傷程度、采用不同的治療方法。單純的紅腫、疼痛使用50%硫酸鎂持續(xù)濕敷治療24～48h，即在穿刺點(diǎn)及周圍紅腫疼痛區(qū)域用0.5%碘伏消毒及皮膚待干燥后蓋無菌紗布且用膠布固定后，用注射器抽取50%硫酸鎂液注到紗布上，并使之充分浸濕后再外蓋保鮮膜包裹放入被內(nèi)暖水袋保暖，需4～6h注入50%Mgso4液浸濕紗布1次，24～48h紅腫，疼痛緩解后改為常規(guī)濕熱敷療法，其目的是用于消炎、消腫、解痙和鎮(zhèn)痛［5］，一般熱敷水溫為50℃ ～60℃，每天3～4次，每次15～20分鐘。對(duì)出現(xiàn)血管硬化的患者除按一般常規(guī)熱療處理外，還可用2%普魯卡因做血管周圍封閉，1～2次/周，間歇期用中藥冰片包扎外敷血管硬化處。②心動(dòng)過緩:表現(xiàn)為患者在用藥第5～6天與入院時(shí)比較，心率減慢約20～30%，律齊，無雜音，心電圖示窒性心動(dòng)過緩，對(duì)患者予以心理支持，指導(dǎo)其放松緊張焦慮情緒，臥床休息，并遵醫(yī)囑予對(duì)癥治療，參脈注射液10～20ml溶于0.9%生理鹽水250ml靜滴，癥狀可逐漸緩解直至心率恢復(fù)正常。③過敏返應(yīng):患者表現(xiàn)為在用藥3～4天后出現(xiàn)全身皮膚散在皮疹、瘙癢，立即予停藥、靜推地塞米松10mg及10%葡萄糖酸鈣20ml溶于10%葡萄糖液100ml靜滴治療4～5天，同時(shí)注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理，囑其不得抓撓，皮膚撲膚疾散保持皮膚清爽干燥等處理后皮疹消退。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):采用本院藥劑科發(fā)放的藥品不良反應(yīng)報(bào)告表對(duì)兩組所有使用β－七葉皂苷鈉患者進(jìn)行專項(xiàng)登記并統(tǒng)計(jì)，所出現(xiàn)的不良反應(yīng)由負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行周密觀察并客觀登記，經(jīng)護(hù)士長、主管醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定及確定處理效果，登記表放專項(xiàng)文件夾中保存。睡眠狀態(tài)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):每日睡眠達(dá)8～10h者為良好;6～8h為一般;6h以下者為差。肢體疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):輸液側(cè)肢體無紅、腫，患者無自覺癥狀為無;局部紅腫且感疼痛，但能耐受無需特殊處理者為輕度;患者感輸液側(cè)肢體疼痛，需作相應(yīng)處理者為中度;患者難以忍受且局部血管硬化者為重度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，靜脈滴注β七葉皂苷鈉患者出現(xiàn)不良反應(yīng)觀察組明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，而觀察組患者自我舒適程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組結(jié)果，見表1和表2。

表1 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較

表2 兩組患者自我舒適情況比較

討 論

七葉皂苷具有抗?jié)B出、消水腫作用，可以明顯緩解腫脹程度，降低創(chuàng)傷及恢復(fù)毛細(xì)血管正常通透性等，目前廣泛用于臨床。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)高濃度、低溫度、快速輸入、反復(fù)穿刺及藥液外漏等是導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的主要原因。因此在臨床用藥過程中，護(hù)士應(yīng)掌握藥物性能，實(shí)行綜合性護(hù)理干預(yù)措施，才能有效地預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，提高藥物療效。

對(duì)靜脈滴注七葉皂鈉的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床護(hù)士還要針對(duì)個(gè)體差異，對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者作積極處理，采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)緩解不適癥狀，提高患者自我舒適程度，并針對(duì)患者的心理狀況，護(hù)理人員應(yīng)用真誠友善的態(tài)度，良好的語言及嫻熟的技術(shù)操作取得患者的充分信任，使其配合治療，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

1 中華人民共和國藥典.臨床用藥須知～化學(xué)藥和生物制品卷［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010:106.

2 中華人民共和國藥典.臨床用藥須知～化學(xué)藥和生物制品卷［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010:106.

3 馮友銀.注射用七葉皂藥鈉的不良反應(yīng)［J］.中國醫(yī)藥報(bào)，2003(11):169～171.

4 程芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理行為的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011(11):112～113.

5 喻堅(jiān).護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005:271～274.