1例呼吸心跳驟?；颊叩募本茸o理體會

劉文霞 趙千秋 路林麗

安陽鋼鐵集團有限責任公司職工總醫(yī)院 河南安陽 455000

呼吸心跳驟停是急診科常見的急危重癥，患者發(fā)生呼吸心跳驟停時，在最短時間內給予有效、恰當的護理措施，將直接影響患者的預后。我院2013年1月收治1例呼吸心跳驟停患者，經過急診科及時救治，痊愈出院?，F總結報道如下。

病例介紹:患者，男，45歲。某醫(yī)院放射科醫(yī)務人員，因突發(fā)心前區(qū)不適自行來院就診?；颊唛_車途中突感不適，遂就近至我院急診科就診。心電圖描記過程中患者突發(fā)抽搐，繼之昏迷，心電圖示:心臟停搏。立即給予胸外心臟按壓、氣管插管、腎上腺素應用。后患者先后發(fā)生10多次室顫。均給予積極有效的非同步電擊除顫、胺碘酮應用。經過95分鐘的心肺復蘇，患者恢復自主呼吸和自主心律。生命體征平穩(wěn)后轉心內科溶栓治療。之后痊愈出院?，F仍正常生活、正常工作。

急救護理

胸外心臟按壓:立即使患者就地平臥。搶救者站于患者右側，一手掌根置于患者胸骨中下1/3交界處，另一手掌根重疊于該掌背，臂伸直，肘固定，借助于上半身和肩臂肌的力量垂直向下按壓，使患者胸骨下陷4～5cm，然后迅速放松，使胸廓回彈。注意按壓與放松時間相等。如此反復，按壓頻率每分鐘不少于100 次［1］。

電擊除顫:心肺復蘇過程中，患者曾發(fā)生10余次心室纖顫，均及時給予360J非同步電擊除顫。方法:涂導電糊于電極板上。充電后，一只電極板置于患者胸骨右緣右鎖骨下，另一電極板置于左腋中線第五肋間。稍用力使電極板緊貼皮膚。確認床旁無人時放電。除顫后不要急于觀察心電示波，應立即給予至少5個循環(huán)的CPR，如心電監(jiān)護仍為室顫波，繼續(xù)360J非同步電擊除顫，直至轉為竇性心律［2］。

呼吸支持:患者呼吸與心跳幾乎同時消失。心臟按壓的同時，積極給予人工呼吸支持。首先給予簡易呼吸氣囊輔助呼吸，然后積極氣管插管，呼吸機應用。如果病人意識尚清，可與病人溝通，使其盡量與呼吸機同步呼吸。

生命體征的動態(tài)觀察:患者病情危重，隨時都有生命危險。因此，護士應密切觀察生命體征的變化。尤其是心率和心律的變化。血氧飽和度的觀察也同樣重要。血氧飽和度可直接反映胸外心臟按壓的有效程度和血流動力學變化。

注意腦復蘇:我們不但要挽救患者的生命，更要關注患者回歸社會后的生活質量。因此，早期、有效的腦復蘇很關鍵。輕度低溫療法可改善心搏驟停病人的轉歸［3］。亞低溫治療儀使體溫維持在33℃ ～34.5℃，降低腦部代謝率，抑制腦水腫。

心理護理:突發(fā)的病情變化往往使病人和家屬感到恐懼、焦慮，甚至對治療措施產生懷疑。因此，護士應與病人及家屬進行有效的溝通，耐心做好解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者情緒，使病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

護理體會

制定搶救預案，平時加強演練:心臟驟停由于事發(fā)突然，情況緊急，在搶救過程中往往比較混亂，因此要求醫(yī)護人員平時要加強培訓，制定詳細的搶救預案并強化演練。病人發(fā)病時由護士長或主管護士指揮，護士各負其責，冷靜應對，使搶救工作有條不紊，盡可能減少人為的浪費時間，提高搶救效果。

快速實施搶救措施:按4R序列進行心肺腦復蘇。4R指快速接近、快速CPR、快速除顫和快速高級生命支持，四者緊密結合，使心肺腦復蘇的各項措施在最快的時間內得以同步實施。盡快用人工恢復有效的循環(huán)和呼吸功能，迅速接上心電圖和建立靜脈輸液和給藥通道。

降溫保護腦細胞:發(fā)生心臟驟停后，在心肺腦復蘇的同時即可上冰帽、冰袋，落實降溫要早、快的原則，減低腦耗氧，提高腦細胞對缺氧的耐受性，增加腦復蘇幾率，體溫降至32℃ ～34℃較合適。

密切觀察病情并做好記錄:有的患者雖經搶救復蘇后恢復心跳呼吸，但如果治療措施與護理不當，仍有再度發(fā)生心搏驟停的危險，因此精心護理，密切觀察病情十分關鍵。應有專人負責記錄患者每分鐘的生命體征、用藥種類、劑量、用藥后的生命體征變化等，為更好地開展下一步的治療提供準確依據。

做好與患者家屬的交流與溝通:心臟驟停的患者病情較重，患者家屬心情往往比較急切，醫(yī)護人員更應與家屬保持交流和溝通，取得他們的理解與支持，使搶救工作能夠順利有效的實施。

小 結

呼吸心跳驟停是一種非常兇險的急危重癥。它病程發(fā)展迅速，預后極差，是重癥中的重癥。最能體現時間就是生命的緊迫性。因此，一旦發(fā)現此類病人，醫(yī)護人員應爭分奪秒，分秒必爭，有條不紊。不但要有嫻熟的急救技術，還要有強烈的時間觀念，應強調有關搶救隊伍的建立和培訓，平時加強演練，以提高急救效果。病人自身的自救意識和醫(yī)務人員的不懈努力，使得命懸一線的病人轉危為安。本例的成功救治護理為以后的工作積累了寶貴的臨床經驗。

1 蔡玲紅.急診患者心跳呼吸驟停的急救護理.中國實用護理雜志，2011，27(12).

2 蔡玲紅.急診患者心跳呼吸驟停的急救護理.中國實用護理雜志，2011，27(12).

3 孟慶義.急診護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.