正常高值血壓人群中醫(yī)分型與超敏C反應(yīng)蛋白的關(guān)系

莫云秋 伍松姣 覃小容 王強(qiáng) 湯亮 李婷

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院心內(nèi)科 廣西南寧 530011

2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣西南寧 530011

3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生 廣西南寧530001

我國在2010年重新修訂中國高血壓防治指南時(shí)，將血壓分為正常血壓、正常高值血壓和高血壓三類，其中“正常高值”即等同于JNC－7提出的高血壓前期。心血管病危險(xiǎn)因素，如高膽固醇、高甘油三酯、高血糖、超重及肥胖等均與超敏C反應(yīng)蛋白(hs－CRP)濃度成正相關(guān)［1］，提示這些相關(guān)因素加重了炎癥反應(yīng)。為研究正常高值血壓中醫(yī)不同證型間hs－CRP有無差異，本研究對無癥狀組、肝氣郁滯亞型組、心脾兩虛亞型、心腎不交亞型、脾虛濕盛亞型正常高值血壓者h(yuǎn)s－CRP濃度的檢查，探討其與辨證分型的關(guān)系。

資料與方法

研究對象:入選2012年2月～2013年2月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院體檢中心及心血管內(nèi)科門診體檢人員，通過血糖、血脂、肝腎功能檢測及進(jìn)行心電圖、超聲等檢查，對部分可疑冠心病病人行冠狀動(dòng)脈造影，測量身高及體重，除外心臟病、急性或慢性炎癥感染、自身免疫性疾病、結(jié)締組織疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤及血脂異常、高血糖、肥胖等危險(xiǎn)因素。排除根據(jù)WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)已確診為高血壓病及正在服用降壓藥患者，同時(shí)排除正在服用抗感染藥物及服用非甾體炎藥和類固醇激素者。對入選對象根據(jù)血壓水平分組，正常血壓組(收縮壓90～119 mmHg及舒張壓60～79mmHg)200例，其中男性97例，女性103例，年齡32～65(46.5±7.8)歲;正常高值血壓組(收縮壓120～139mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg)2011例，男978例，女1033例，年齡33～67(45.7±8.2)歲;將2011例正常高值血壓者參照《心血管亞健康狀態(tài)常見臟腑及情志證候類型》［2］及《運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)理論研究亞健康狀態(tài)的證型》［3］，共分為五型:無癥狀組241例;肝氣郁滯亞型704例;心脾兩虛亞型261例;心腎不交亞型322例;脾虛濕盛亞型483例。

樣本采集和處理:檢測對象于清晨空腹采集靜脈血于干凈試管，室溫放置2 h，1500 r/min離心10 min分離血清，保存在－20℃冰箱中，定期分批檢測。

儀器和試劑:HS－CRP采用免疫透射比濁法，儀器為羅氏P800全自動(dòng)生化分析儀，試劑用羅氏公司原裝試劑盒。嚴(yán)格按操作說明書要求操作。

檢測方法:酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，嚴(yán)格按說明書操作。檢測范圍:1.56 ～100 ng/ml，敏感性 ＜ 0.1ng/ml。

結(jié) 果

正常高值血壓組與正常血壓組Hs－CRP水平比較，如表1所示

表1 正常高值血壓組與正常血壓組Hs－CRP比較(±s)

表1 正常高值血壓組與正常血壓組Hs－CRP比較(±s)

例數(shù) H s－C R P值(m g/L)0.0 0 0 1 2 0 0 2.1 8 ±0.8 5 5正常高值血壓組 2 0 1 1 3.7 6 ±1.3 4 t值 1 6.3 4 5 5 P值正常血壓組

正常高值血壓中醫(yī)辨證分型血Hs－CRP水平的比較，見表2。

表2 正常高值血壓不同分型Hs－CRP水平比較)

表2 正常高值血壓不同分型Hs－CRP水平比較)

注:與無癥狀組相比●P＜0.05;與肝氣郁滯亞型相比▲P＜0.05。

例數(shù) 百分比 CRP值(mg/L)無癥狀組 241 11.98% 2.79 ±1.19▲肝氣郁滯亞型 704 35.01% 5.62 ±1.41●心脾兩虛亞型 261 12.98% 3.90 ± 0.35●▲心腎不交亞型 322 16.01% 3.92 ± 0.79●▲脾虛濕盛亞型 483 24.02% 4.51 ± 1.80●▲

由表2可見:正常高值血壓中醫(yī)證型分布以肝氣郁滯亞型最為多見，其次依次為脾虛濕盛亞型、心腎不交亞型、心脾兩虛亞型，相對而言無癥狀型較為少見。

討 論

高血壓是一個(gè)由多種病因引起的不斷進(jìn)展的疾病，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)改變;不僅僅是血壓水平超過某特定閾值，而是一個(gè)能導(dǎo)致心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能改變的綜合征。

CRP是高血壓前期進(jìn)展至高血壓的危險(xiǎn)因素，對高血壓前期進(jìn)展至高血壓有一定的預(yù)測價(jià)值［4］。CRP對血壓的影響與以下幾個(gè)方面相關(guān):①CRP通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使NO、前列腺素釋放減少，削弱血管舒張功能;②升高的血壓可增加對血管的應(yīng)力和剪切力，從而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活炎癥反應(yīng)，使CRP升高;③升高的CRP可使內(nèi)皮素(ET)－1、ET－2等物質(zhì)釋放增加，收縮血管，同時(shí)促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生、遷移，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成和發(fā)展，致血管重構(gòu)，阻力增加。由此可見，CRP與高血壓之間相互影響，維持和促進(jìn)了高血壓個(gè)體長期的炎癥狀態(tài)。研究表明CRP在高血壓發(fā)生的不同階段有逐漸增高的趨勢，檢測CRP對早期預(yù)防高血壓的發(fā)生有重要價(jià)值，在高血壓病的防治中有重要意義［5］。

關(guān)于正常高值血壓尚未形成一套完善的理論體系，中醫(yī)方面的認(rèn)識(shí)尚處于起步階段，本研究顯示正常高值血壓者中醫(yī)證型分布以肝氣郁滯亞型最為多見，約占35.01%，究其原因，考慮與愈演愈烈的社會(huì)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、家庭壓力等有關(guān)，長期處于緊張的環(huán)境壓力下，易致情志不遂，而情志與肝之關(guān)系密切，持續(xù)的情緒焦慮、壓抑必先影響肝之功能，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情內(nèi)傷發(fā)病的基本病機(jī)為氣機(jī)郁滯，而氣機(jī)郁滯的形成是由肝氣疏泄不及，失于條達(dá)所致。其次，脾虛濕盛亞型亦較多見，約占24.02%，因入選正常高值血壓者多久居廣西，而廣西地處低緯度地區(qū)，南瀕熱帶海洋，雨熱資源豐富，氣候濕潤，久居濕地，濕邪易于侵犯機(jī)體，濕屬陰邪，性質(zhì)重濁而粘膩，常妨礙脾的運(yùn)化功能，脾之運(yùn)化功能失常，又易導(dǎo)致水液停滯，二者互為因果，終至脾虛濕盛。另外，心脾兩虛亞型與心腎不交亞型均為虛證，分別占12.98%、16.01%，其中前者多由先天或后天因素導(dǎo)致脾氣虧虛，氣血生化乏源，心血虧虛。后者則由各種原因致心腎的陰液虧虛，心陽偏亢，心火不能下移于腎，腎陽不能上濟(jì)于心，致心腎不交。部分人群雖血壓達(dá)到正常高值范圍，但平素并無特殊不適癥狀出現(xiàn)，在本課題中將其歸為無癥狀型，約占11.98%，無癥狀型與其他出現(xiàn)癥狀的四個(gè)證型相比，將來發(fā)展為高血壓或發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是否較低，有待進(jìn)一步進(jìn)行前瞻性研究。

本研究顯示，肝氣郁滯亞型血清hs－CRP濃度水平與脾虛濕盛亞型、心腎不交亞型、心脾兩虛亞型存在差異，筆者認(rèn)為本病發(fā)病初始階段為實(shí)證，即肝氣郁滯，隨著病情的發(fā)展，由實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證，出現(xiàn)心腎不交及心脾兩虛。肝氣郁滯亞型存在嚴(yán)重的氣滯，正邪斗爭劇烈，炎癥程度高，此時(shí)血清hs－CRP濃度水平增高明顯;此后存在邪正相持的階段，機(jī)體正氣不甚虛弱，而邪氣亦不太過強(qiáng)，邪正雙方勢均力敵，致使病勢處于遷延狀態(tài)的一種病理過程，病邪既不能消散，又不能深入。如正氣不足，則轉(zhuǎn)入虛證，出現(xiàn)正虛邪戀，此時(shí)正邪斗爭不劇烈，炎癥反應(yīng)也不明顯。

關(guān)于正常高值血壓病機(jī)的演變尚缺少客觀、完整的理論體系，今后應(yīng)進(jìn)一步開展正常高值血壓中醫(yī)證型的客觀化研究，使得正常高值血壓的辨證更加規(guī)范化、客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化，為臨床辨證提供更多依據(jù)，并深入研究正常高值血壓階段合并的危險(xiǎn)因素及已經(jīng)存在的病理改變，為臨床防治提供理論基礎(chǔ)。

1 Temelkova－ Kurktschie T，Siegert G，Bergmann S，et al.Subclinical inflammation is strongly related to insulin resistance but not to impaired insulin secretion in a high risk population for diabetes［J］.Metabolism，2002，51(6):743 －749.

2 周寶寬，陳民.心血管亞健康狀態(tài)常見臟腑及情志證候類型［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(2):412 －414.

3 欒杰南.運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)理論研究亞健康狀態(tài)的證型［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，32(2):3 －4.

4 吳壽嶺，王娜，趙海燕，等.高敏C反應(yīng)蛋白對高血壓前期人群進(jìn)展至高血壓的預(yù)測價(jià)值［J］.中華高血壓雜志，2010，18(4):390 －394.

5 伍松姣，梁景云，張景宇.正常高值血壓人群血清C反應(yīng)蛋白水平分析［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(5):95 －96.