中西醫(yī)結(jié)合治療女性更年期頭痛40例

王興杰 董尚豐

豐寧滿族自治縣南關(guān)蒙古族鄉(xiāng)衛(wèi)生院 河北豐寧 068350

更年期是指婦女從生育能力旺盛和性生活正常逐漸衰退到老年的一段過渡時(shí)期，此期間常出現(xiàn)一系列不適癥狀，頭痛、頭暈是主要和常見癥狀之一，以頭部隱隱作痛或鈍痛為頭痛性質(zhì)，遇到刺激后頭痛加重，時(shí)好時(shí)發(fā)時(shí)輕時(shí)重為特點(diǎn)。常伴有頭重、眩暈、耳鳴、眼花、失眠、多夢、心悸以及焦慮、抑郁等癥狀，臨床上治療多采用西醫(yī)、中醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合方法，各種方法治療效果不一，為此我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療女性更年期頭痛取得比較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:選擇2010年1月至2011年2月間在我院門診治療的女性更年期頭痛患者80例，年齡45～55歲，平均年齡為(50.12±2.34)歲，病程3～24個(gè)月，均為首次發(fā)病，以頭痛為主要癥狀來診，視覺模擬疼痛評分法(VAS)判斷均為中度以上頭痛。將80例患者隨機(jī)分為研究組和對照組各40例，兩組患者在年齡、病程、病情、頭痛程度以及部位上比較差異無顯著性(P ＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 更年期的診斷參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》［1］及《新編婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)》［2］標(biāo)準(zhǔn)，擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)為:臨床具有潮熱汗出、感覺異常、失眠、易激動(dòng)、抑郁、眩暈、頭痛、疲乏、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒小⒓懊谀蛳蛋Y狀和骨關(guān)節(jié)肌肉痛中1種以上，且查血 FSH ＞40IU/L，E2＜150 pmol/L。

頭痛評估 采用目前國際上通用的視覺模擬疼痛評分法(VAS)進(jìn)行疼痛評估，使用一條長約10厘米的標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別"0"端和"10"端，"0"表示無痛，"10"代表最劇烈的疼痛，使用時(shí)將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù)。1～3為輕度疼痛;4～6為中度疼痛;7～10為重度疼痛。

治療方法

對照組:①口服強(qiáng)力腦清素片(山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司提供)每次3片(0.9g)，每日3次.②鹽酸氟桂利嗪膠囊每晚睡前服1粒(5mg)，2周為1個(gè)療程，并觀察療效。

研究組:在對照組治療基礎(chǔ)上配合自擬的消眩湯進(jìn)行治療。消眩湯基本方劑藥物組成:柴胡10g，香附10g，陳皮10g，白芍12g，川芎16g，枳殼10g，熟地黃30g，山茱萸12g，牡丹皮10g，知母20g，黃柏15g，茯苓9g，澤瀉9g，銀杏葉10g，炙甘草5g，每日1 劑，水煎服，早晚各服1次，2周為1個(gè)療程。

效果評價(jià)方法:采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)評定，疼痛緩解度(Pain relief，PAR)分:0度未緩解(疼痛未減輕);1度輕度緩解(疼痛減輕1/4);2度中度緩解(疼痛減輕1/2);3度明顯緩解(疼痛減輕3/4);4度完全緩解(疼痛消失)［3］。完全緩解率+明顯緩解率+中度緩解率=有效緩解率。

結(jié) 果

研究組的有效緩解率為87.5%，對照組為62.5%，兩組比較有顯著性差異(P﹤0.05)，見表1。

討 論

更年期是女性閉經(jīng)的生理過程，是卵巢功能逐漸衰退的過渡時(shí)期，約有40% ～70%的更年期婦女會出現(xiàn)程度不等的潮紅、潮熱、出汗、頭痛、頭暈、心慌、煩躁、易怒等癥狀，嚴(yán)重影響婦女的身心健康和正常生活與工作。更年期綜合征，在中醫(yī)里稱為"經(jīng)斷前后諸癥"或"絕經(jīng)前后諸癥"，本病的產(chǎn)生主要是腎氣漸衰，天葵將竭，沖任二脈虛損。腎為先天，五臟六腑之本，主藏精氣，腎之陰陽失調(diào)，常累及其他臟腑，尤以心、肝、脾為主。腎陰不足，精虧不能化血導(dǎo)致肝腎陰虛，肝失柔養(yǎng)，肝陽上亢則見頭痛、頭暈、耳鳴、目眩、腰膝酸痛、煩躁易怒、烘熱汗出等癥狀。更年期頭痛主要是由于內(nèi)分泌的生理變化導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的，其癥狀持續(xù)時(shí)間有長有短，短則幾天數(shù)月，長則數(shù)年之久，致使好多女性害怕更年期的來臨。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為諸陽之會，若能使五臟精華之血，六腑清陽之氣上注于頭，以滋養(yǎng)腦髓，活躍神機(jī)，維持機(jī)體陰陽平衡是治療女性更年期頭痛的關(guān)鍵。

中藥方劑中柴胡疏肝解郁;川芎活血化淤、通絡(luò);山茱萸滋腎益肝;熟地黃、茯苓滋腎陰，益精髓，補(bǔ)脾氣，利濕濁;白芍、牡丹皮均有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用;白芍益陰養(yǎng)血，炙甘草甘溫益氣健脾，兩藥相配，益氣和中，緩急止痛，調(diào)和諸藥。共奏疏肝補(bǔ)腎，化瘀通絡(luò)的作用。西醫(yī)治療女性更年期頭痛多采用鎮(zhèn)靜止痛和緩解血管痙攣的藥物，雖有一定的效果，但是藥物不良反應(yīng)較嚴(yán)重，鹽酸氟桂利嗪膠囊可引起鎮(zhèn)靜、體重增加及錐體外系等不良反應(yīng)，因此采用每晚睡前服用的方法，有效控制藥物的不良反應(yīng)。采用上述中西醫(yī)結(jié)合的方法，可調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)功能，明顯減少頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和頻率以及頭痛程度，直至頭痛癥狀消失，恢復(fù)患者的健康。

本研究結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療女性更年期頭痛，臨床療效確切，不良反應(yīng)少，有效緩解率高，較好的減輕了女性更年期頭痛癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

表1 兩組療效比較［例數(shù)(%)］

1 俞瑾.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:114.

2 劉元姣，曹來英.新編婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1039－1040.

3 閻祝辰，謝廣茹，李維廉，等.芬太尼透皮貼劑(多瑞吉)治療癌痛臨床應(yīng)用67例觀察［J］.中國腫瘤臨床，2001，28(2):114－117.