原發(fā)性腦干損傷治療體會(huì)

黃永熙

廣西南寧市橫縣人民醫(yī)院530300

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及工作、生活節(jié)奏的快速化，顱腦損傷的發(fā)生也已越來(lái)越高，其中部分屬原發(fā)性腦干損傷，該類病人病情多復(fù)雜、危重，并發(fā)癥多，恢復(fù)緩慢［1］。對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，選擇一種有效的方法治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵［2］。選擇我院2009年5月至2011年5月收治的原發(fā)性腦干損傷患者16例，就其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

資料與方法

一般資料:我院2009年5月至2011年5月收治原發(fā)性腦干損傷病人16例。其中男性12例，占75.0%，女性4例，占25.0%;年齡最小13歲，最大65歲，平均40.5歲;傷后至入院最短1小時(shí)余，最長(zhǎng)半天;車禍傷14例，占87.5%，墜落傷2例，占12.5%;入院時(shí)GCS評(píng)分3～5分4人，占25.0%，GCS評(píng)分6～8分12人，占75.0%;入院時(shí)單側(cè)瞳孔散大10例，占62.5%，雙側(cè)瞳孔散大4例，占25.0%，雙側(cè)瞳孔針尖樣改變2例，占12.5%;頭顱CT提示合并腦挫裂傷4例，占25.0%，合并雙側(cè)硬膜下血腫2例，占12.5%，合并肺挫傷6例，占37.5%。住院最短21天，最長(zhǎng)70天，平均34天。

治療方法:入院后均予積極生命支持、脫水降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、預(yù)防并發(fā)癥等治療。早期行氣管切開(kāi)術(shù)及亞低溫冬眠治療。早期適當(dāng)鼻飼飲食、水分。短期大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素療法，減輕腦干水腫。病情穩(wěn)定后及早行高壓氧療及神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練。部分病人早期加行針灸理療促進(jìn)腦神經(jīng)、言語(yǔ)、肢體康復(fù)訓(xùn)練。3～5天內(nèi)行氣管切開(kāi)術(shù)14例，占87.5%。入院后24小時(shí)內(nèi)行亞低溫冬眠治療12例，占75.0%。

結(jié) 果

按GOS評(píng)分:恢復(fù)良好8例，占50.0%，中度致殘4例，占25.0%，植物狀態(tài)2例，占12.5%，死亡2 例，占12.5%。住院期間并發(fā)肺部感染12例，占75.0%，消化道應(yīng)激潰瘍出血6例，占37.5%，高熱 14 例，占 87.5%。

討 論

原發(fā)性腦干損傷病情危重，病情變化快，并發(fā)癥多，恢復(fù)緩慢，殘疾率、死亡率高，生存質(zhì)量差。病情危重，病情變化快，殘疾率、死亡率高，生存質(zhì)量差，是基層醫(yī)院神經(jīng)外科臨床救治的重點(diǎn)、難點(diǎn)［3］。損傷機(jī)制:①直接暴力損傷:直接損傷、加速傷、減速傷、旋轉(zhuǎn)傷。②間接暴力損傷:腦脊液沖擊損傷、揮鞭樣損傷、脊柱傳遞損傷。病理變化:腦干損傷后的病理變化可輕可重，輕者僅有顯微鏡下可見(jiàn)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小的點(diǎn)狀出血和限局性水腫，甚至病理形態(tài)學(xué)上無(wú)明顯變化。重者可見(jiàn)腦干內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的斷裂，局灶性或大片出血、水腫和軟化［4］。臨床表現(xiàn):①意識(shí)障礙:傷后呈持續(xù)性昏迷狀態(tài)，無(wú)中間清醒期，昏迷時(shí)間長(zhǎng)短不一。②瞳孔和眼球活動(dòng)異常:瞳孔時(shí)大時(shí)小，形態(tài)不規(guī)則，或兩側(cè)不等大，對(duì)光反射消失，眼球位置異常，表現(xiàn)為眼球分離、雙眼偏斜或凝視麻痹。③去大腦強(qiáng)直:陣發(fā)性四肢強(qiáng)直性直伸，雙上肢內(nèi)收前旋，雙足過(guò)度跖屈，頸后仰。④椎體束征:肢體癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性，嚴(yán)重時(shí)呈弛緩狀態(tài)。生命征變化:①呼吸功能紊亂:呼吸節(jié)律紊亂、病理性呼吸［5］。②循環(huán)功能紊亂:血壓明顯波動(dòng)、心率增快或遲緩。③體溫變化:高熱或體溫低下。內(nèi)臟癥狀:消化道出血、頑固性呃逆、神經(jīng)源性肺水腫。診斷:①傷后持續(xù)昏迷。②有腦干損傷的其他癥狀、體征，無(wú)顱內(nèi)壓增高。③CT、MRI明確診斷［6］。

原發(fā)性腦干損傷需早期積極綜合治療，恢復(fù)多是緩慢、長(zhǎng)期的，在治療過(guò)程中注意并發(fā)癥的防范、治療。同時(shí)病情穩(wěn)定下盡早加行高壓氧療促進(jìn)腦水腫消退及腦內(nèi)氧自由基的清除，改善腦灌注，使腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)得以恢復(fù)供血、供氧，從而最大限度地保存腦干神經(jīng)功能。部分病人早期加行針灸理療促進(jìn)腦神經(jīng)、言語(yǔ)、肢體康復(fù)訓(xùn)練。

1 只達(dá)石，崔世民，張賽.重型顱腦損傷救治規(guī)范［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:9－17.

2 Okamoto K，Norio H，Kaneko N，et al.Use of early－phase dynamic spiral computed tomography for the primary screening of multiple trauma［J］.Am J Emerge Med，2002，20(6):528 －534.

3 胡立峰.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療特重型顱腦損傷臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，11(17):1052 －1053.

4 寧新玲.重型顱腦損傷去大骨瓣減壓73例術(shù)后觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，2(9):454 －455.

5 李庚軍.重型顱腦損傷臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，11(4):94－95.

6 欒國(guó)棟，嚴(yán)雪梅，覃永安.對(duì)沖性額葉腦損傷的診療體會(huì)［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(3):382 －383.