心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床特征

向華平

湖北省鐘祥市舊口鎮(zhèn)衛(wèi)生院 431928

我國(guó)目前老年人正逐漸增多，社會(huì)已呈現(xiàn)老齡化。隨著心血管疾病患者，尤其是老年患者的增多，在臨床中廣泛引入了各項(xiàng)侵入性操作和各類手術(shù)，但相對(duì)的，心血管疾病在醫(yī)院發(fā)生感染的概率也會(huì)增加［1］。如何才能有效的控制心血管疾病患者在醫(yī)院發(fā)生感染的幾率，已成為眾多心血管?？漆t(yī)院以及普通醫(yī)院心血管科室的重點(diǎn)研究課題。

資料與方法

一般資料:本文通過收集我院心血管內(nèi)科2012年1月－2013年3月之間的100例住院感染(占心內(nèi)科住院患者9.8%)患者，其中，男性患者例數(shù)為57，女性患者例數(shù)為43，其最小年齡為32歲，最大年齡為85歲，平均57.8歲;病程最短3年，最長(zhǎng)21年，平均11年。其中心功能為二級(jí)的有22例，三級(jí)、四級(jí)的各有39例，采用侵入性操作的有54例，23例應(yīng)用抗菌藥物;患者合并心臟瓣膜病、高血壓、冠心病等疾病。

方法:本文采用的方法是對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，對(duì)患者感染部位，患者年齡、住院時(shí)間、侵入性操作、合并疾病及心功能、并發(fā)疾病、抗菌藥物應(yīng)用等因素和感染之間的關(guān)系進(jìn)行研究，分析住院的心血管內(nèi)科患者臨床感染特點(diǎn)及預(yù)防措施。

患者醫(yī)院感染特點(diǎn)

許多老年患者年齡偏大，因免疫力低下、自理能力較差或喪失、同時(shí)可能各種疾病并存、且時(shí)間長(zhǎng)、病情反復(fù)、住院時(shí)間久、攝入不足、營(yíng)養(yǎng)不良等而導(dǎo)致其在醫(yī)院感染的機(jī)率增大。侵入性檢查與治療是引發(fā)醫(yī)院感染的重要因素。本資料顯示，醫(yī)院感染中進(jìn)行侵入性操作為57.5%，氣管插管損傷鼻咽部黏膜影響吞咽及纖毛清除功能，消弱咳嗽反射;鼻胃管為胃內(nèi)細(xì)菌定植咽部提供了極好通道;留置尿管即對(duì)尿道黏膜有損傷可增加逆行感染的機(jī)會(huì);靜脈導(dǎo)管可引起血液感染。并且隨著導(dǎo)管保留時(shí)間的延長(zhǎng)，感染的概率增大。住院時(shí)間長(zhǎng)感染率升高，住院時(shí)間＞30天，感染率明顯升高達(dá)37.5，原因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間住院增加了患者交叉感染的機(jī)會(huì)。感染部位以呼吸系統(tǒng)最常見占60.0%，與國(guó)外報(bào)道相符，原因?yàn)榛颊咝牧λソ邥r(shí)存在不同程度的肺淤血、肺水腫、支氣管黏膜充血水腫，對(duì)入侵病原菌的防御、抵抗能力下降;患者臥床多、活動(dòng)少，不利于呼吸道分泌物引流;氣管內(nèi)侵人性操作多、脫水劑的應(yīng)用;病房空氣質(zhì)量差，探望者多。預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗菌藥物，并不能降低感染率。許多醫(yī)者認(rèn)為，服用預(yù)防性藥物不僅不能起到預(yù)防感染的效果，反而更容易引起致病菌和真菌的繼發(fā)感染，以及產(chǎn)酶菌株的增加，甚至可能引發(fā)其它不適癥狀。醫(yī)院感染癥狀可不典型，僅表現(xiàn)為萎靡不振、食欲減退、低熱等或心力衰竭加重;感染者病死率明顯高于無(wú)合并感染者的病死率，合并感染是造成病情加重導(dǎo)致死亡的重要原因［2］。

心內(nèi)科住院患者感染因素:本研究經(jīng)過對(duì)100例感染的心內(nèi)科住院患者資料進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其感染的因素主要為:①年齡因素:年齡較高的患者因?yàn)樯顭o(wú)法自理，免疫力降低，合并多種疾病，病情反復(fù)，且病程及住院時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生感染。②住院時(shí)間因素:隨著住院時(shí)間的增長(zhǎng)，患者感染概率上升明顯，因?yàn)樵谧≡浩陂g，很容易發(fā)生交叉感染。③侵入性操作因素:在留置尿管、鼻胃管、靜脈導(dǎo)管等過程中如果損傷黏膜，會(huì)引發(fā)血液感染和逆行性感染，且留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染幾率越高。④抗菌藥物因素:抗菌藥物的廣泛使用，實(shí)際上對(duì)于感染率降低并無(wú)好處，其會(huì)帶來(lái)更多的條件致病菌，且引發(fā)繼發(fā)性真菌感染，增加產(chǎn)酶菌株的數(shù)量，還可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)。

心內(nèi)科患者感染部位及癥狀:本文經(jīng)過論述表明，心內(nèi)科患者感染部位以呼吸系統(tǒng)為主，跟相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致，因?yàn)榛颊咴谛牧λソ叩臓顟B(tài)下，很容易存在肺水腫、淤血及支氣管黏膜水腫充血等，抵抗力下降，不利于防御入侵性病原菌。另外，由于患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，沒有進(jìn)行活動(dòng)，很容易阻礙呼吸道的正常引流，加上病房探訪人員多，空氣質(zhì)量低，使用脫水劑及侵入性操作等，都可能引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。心內(nèi)科住院感染患者的主要癥狀為食欲下降、萎靡不振，發(fā)燒及并發(fā)癥多等，嚴(yán)重一點(diǎn)甚至導(dǎo)致患者死亡。

討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在老齡化社會(huì)心血管內(nèi)科住院患者的病死率也呈下降趨勢(shì)，但由于其自身的疾病特征，感染作為常見的并發(fā)癥之一，其仍時(shí)有發(fā)生。本結(jié)果醫(yī)院感染率10.10%，與文獻(xiàn)報(bào)道的6.64% －14.20%一致，遠(yuǎn)高于一般疾病醫(yī)院感染的水平。結(jié)論表明，心血管內(nèi)科住院患者為醫(yī)院感染的高危人群［3］。究其原因，第一，心血管內(nèi)科住院患者一般都存在一定程度的心功能減退、全身各組織系統(tǒng)機(jī)能下降，自身抵抗力較差，病原菌容易侵入;第二，其住院患者多為年齡大、病程長(zhǎng)的人群，其人體生理免疫功能隨增齡以及長(zhǎng)期生病而減退?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得心臟介入診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用于臨床，多種侵入性手術(shù)被實(shí)施，而抗菌藥物不斷地更新并應(yīng)用，甚至是濫用，也直接使得耐藥菌株產(chǎn)生，從而加大了患者感染的幾率。針對(duì)心血管內(nèi)科住院患者在醫(yī)院發(fā)生感染的情況，應(yīng)采取以下措施:加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是介入治療發(fā)生感染的因素;加強(qiáng)介入導(dǎo)管室的環(huán)境管理，嚴(yán)格劃分區(qū)域;對(duì)于感染病人的專用物品以及空氣、器械進(jìn)行定期清洗消毒;加強(qiáng)介入治療使用器械的消毒和各類管道的清洗消毒管理;改善患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)其機(jī)體免疫力;合理使用抗菌藥物，在治療基礎(chǔ)病時(shí)，需用抗菌藥物，最好根據(jù)藥敏結(jié)果選用藥物，密切監(jiān)視有無(wú)菌種失訓(xùn);科學(xué)處理醫(yī)療廢棄物，如介入治療和各項(xiàng)處置的醫(yī)療廢物放置專用的黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi)密封處理。

社會(huì)的進(jìn)步，生活的變化以及老齡人口的增加，心血管疾病患者增多，各項(xiàng)侵入性操作和各類手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，心血管疾病醫(yī)院發(fā)生感染的可能增加。因此，糾正心力衰竭、改善患者基礎(chǔ)疾病，提高患者本身的抵抗力，加強(qiáng)心血管內(nèi)科對(duì)患者在醫(yī)院發(fā)生感染的危險(xiǎn)意識(shí)，分析危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格按照規(guī)定使用抗菌藥物，為避免經(jīng)驗(yàn)用藥，應(yīng)盡量根據(jù)檢查結(jié)果做出病原學(xué)診斷;操作時(shí)必須做到無(wú)菌操作，應(yīng)盡可能避免侵入性操作;減少導(dǎo)管在體內(nèi)的時(shí)間，縮短住院時(shí)間，只有這樣才能有效降低在醫(yī)院發(fā)生感染的幾率。

1 王紅雷，李長(zhǎng)嶺.心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床特征［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008(11):1567－1568.

2 張彥.心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染調(diào)查［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003(5):104－105.

3 潘嘉西，孫慶豐.心血管內(nèi)科病房醫(yī)院感染分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009(9).