新生兒低血糖的臨床療效與臨床進(jìn)展

唐興

廣西桂林市全州縣婦幼保健院 541500

新生兒較為常見的代謝性疾病之一變?yōu)榈脱牵切律鷥撼錾筝^為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在臨床上發(fā)病率范圍在3% －11%之間［1］。對(duì)于胎齡較小的、早產(chǎn)兒及母體糖尿病娩出的新生兒、剖宮產(chǎn)兒、圍產(chǎn)期窒息兒、喂養(yǎng)不當(dāng)、新生兒黃恒等高危新生兒中發(fā)病率更高，可達(dá)到25% －33%之間［2］。在臨床上，新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)為缺乏特異性，容易被原發(fā)病所遮掩住，在出生后若不及時(shí)正確的給予糾正，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)后遺癥。相關(guān)研究資料表明，新生兒血糖若是≤20mg/dL，則會(huì)有一半的紀(jì)律引發(fā)中暑神經(jīng)系統(tǒng)性損傷［3］。且新生兒低血糖的維持時(shí)間及其嚴(yán)重程度與腦損傷的發(fā)生有非常密切的關(guān)系［4］，所以在臨床工作中針對(duì)新生兒低血糖應(yīng)盡早診斷和治療。

資料與方法

一般資料:我院2010年2月－2013年3月期間收治258例，一共檢出146例低血糖新生兒。其中男女人數(shù)分別為87例和59例;平均體重為(3105±735)g;年齡范圍在1－53周，平均年齡為(36.8±3.9)周。所有低血糖新生兒均符合低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)(排除日齡、胎齡、體重等方面因素，新生兒血糖≤2.20mol/L便可視為低血糖癥)。146例新生兒中有100例無典型的癥狀，其余46例癥狀和體征出現(xiàn)在生后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、肌張力地下、呼吸暫停、反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難、皮膚蒼白、體溫不穩(wěn)定等表現(xiàn)。

診斷方法:首先對(duì)新生兒進(jìn)行微量血糖監(jiān)測(cè)法進(jìn)行測(cè)量篩查，產(chǎn)兒分別于出生后不同時(shí)間采1滴足跟血進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)于異常的新生兒還需取靜脈血近側(cè)全血血糖確診，確診之后血糖在4h、12h、24h、72h后進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，在 3天后血糖≤2.2mmol/L［5－7］。

治療方法:本次試驗(yàn)中的100例無癥狀低血糖的患兒應(yīng)盡快給予喂養(yǎng)治療，出生后1小時(shí)內(nèi)開始進(jìn)行鼻飼喂食(10%葡萄糖誰10ml/kg)，同時(shí)給予哺乳。若是新生兒鼻飼后血糖無明顯變化或者不允許口服，需要給予靜脈注射葡萄糖來維持新生兒血糖水平，在為新生兒治療的期間需要密切監(jiān)測(cè)器血糖值，盡量做到1h/1次，直至血糖正常維持時(shí)間為48－72小時(shí)。對(duì)于46例臨床癥狀表現(xiàn)較為明顯的新生兒，需給予靜脈注射葡萄糖進(jìn)行治療，早產(chǎn)兒則給予10%葡萄糖2ml/kg，速度為1ml/min，以10%葡萄糖靜脈滴注維持新生兒的血糖值;足月兒則給予25%葡萄糖2ml/kg－4ml/kg。滴注的速度為3－5ml/(kg·h)，并在20－30分鐘后進(jìn)行測(cè)量，以后每隔1個(gè)小時(shí)進(jìn)行1次測(cè)量。

注意事項(xiàng):首先需要控制滴注的速度，防治反跳性低血糖出現(xiàn)。對(duì)于體重較輕的新生兒在治療過程中應(yīng)該進(jìn)行密切的關(guān)注，因其發(fā)生高血糖的幾率較高［8］。本次試驗(yàn)中有1例出現(xiàn)此種情況。在治療的過程中使用微量血糖儀器對(duì)新生兒的血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并逐漸降低葡萄糖輸入的劑量。

結(jié) 果

146例低血糖患兒中，138例患兒痊愈，8例好轉(zhuǎn)。

新生兒低血糖疾病構(gòu)成情況:46例低血糖癥狀患兒中，圍生期窒息兒10例(21.7%)，喂養(yǎng)困難者9例(19.6%)，足月小樣兒8例(17.4%)，早產(chǎn)兒7例(15.2%)，孕母糖尿病者5例(10.9%)，感染敗血癥4例(8.69%)，低出生體重兒2例(4.35%)，低氧血癥1例(2.17%)。

討 論

剛出生的胎兒和成年人腦組織構(gòu)成不同，新生兒的腦組織不能夠利用各種糖低物將其轉(zhuǎn)換為人體所需要的能源，葡萄糖在人體大腦中具有非常重要的作用，其又是人體大部分合成物中的組成成分。腦組織中唯一的能量來源變?yōu)槠咸烟?，新生兒?duì)其需求量大，但腦組織中貯藏量卻較少。當(dāng)?shù)脱菚r(shí)，主要危害是造成腦細(xì)胞損傷，甚至是不可逆的損傷［9］。產(chǎn)婦在分娩之后體內(nèi)胰島素水平高，新生兒在出生之后血糖中斷供應(yīng)，所以發(fā)生低血糖的幾率非常大［10－11］;新生兒低血糖臨床幾乎無表現(xiàn)，只有部分患兒表現(xiàn)為易激惹、呼吸暫停、吸吮力差等，嚴(yán)重的新生兒則表現(xiàn)為肌張力低下、腦細(xì)胞壞死軟化、抽搐等，且發(fā)生腦癱、智力低下等后遺癥［12－13］。

本次試驗(yàn)中新生兒滴血讓發(fā)病率為56.59%，和文獻(xiàn)報(bào)道相似［14］。本次試驗(yàn)中有138例新生兒低血糖狀況得到明顯的好轉(zhuǎn)，因此可以看出給予新生兒及時(shí)有效的治療，可明顯改善低血糖狀況。血糖水平≤1.1mmol/L時(shí)，患兒的臨床表現(xiàn)較為明顯;若是患兒在早期水平較低，那么則會(huì)對(duì)大腦皮層功能有廣泛一致作用，從遠(yuǎn)期效果來看出現(xiàn)非可逆性大腦候補(bǔ)損傷的幾率較高，所以臨床上應(yīng)該對(duì)其引起充分的重視，特別是低血糖新生兒的首次治療。無癥狀性低血糖比癥狀性預(yù)后好。典型和嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作型，持續(xù)低血糖時(shí)間較長者，對(duì)智力發(fā)育的影響是肯定的［15－16］，因神經(jīng)細(xì)胞代謝的改變而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，與原發(fā)病引起的后遺癥不易區(qū)分。有的資料報(bào)道患新生兒感染并發(fā)低血糖癥血糖值 ＜1.1mmol/L(20mg/dl)時(shí)，病情均危重，病死率高［17－19］。

總而言之，因新生兒剛從母體娩出，且低血糖發(fā)病原因較為復(fù)雜，還需要高度重視引發(fā)滴血讓發(fā)生的因素。對(duì)于高危的新生兒在出生前便需要進(jìn)行檢查，出生后給予密切的監(jiān)護(hù)，積極有效的控制血糖變化，防止持續(xù)性低血糖的發(fā)生，最大限度的降低低血糖引發(fā)的并發(fā)癥及嚴(yán)重后遺癥。

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