羅哌卡因與利多卡因用于臂叢麻醉臨床觀察

仇軍 唐小艷 黃利沖 何榮明 焦志全 朱玉蓮 王玲廣

廣元湘康醫(yī)院麻醉科 四川廣元 628000

本文主要觀察0.447%羅哌卡因與1%利多卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

臨床資料:選擇ASAⅠ－Ⅱ級行上肢、手外手術(shù)的成人患者200例，隨機(jī)分成4組。羅哌卡因與利多卡因聯(lián)合組和布比卡因與利多卡因聯(lián)合組，每組50例。年齡18－65歲，體重42－85kg。四組手術(shù)為肱骨，尺、橈骨骨折內(nèi)固定術(shù)，手、前臂開放閉合性損傷，手指離斷、毀損傷，皮膚肌腱挫、離斷傷等外傷手術(shù)。4組患者性別、年齡、傷情、手術(shù)時(shí)間等相似(P＞0.05)，無明顯可比性。

麻醉方法:患者術(shù)前常規(guī)檢查后。入室后建立靜脈輸液通道，鼻導(dǎo)管吸氧3L/分，全程監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)、脈搏(P)、血氧飽和度(SpO2)。監(jiān)測患者生命體征平穩(wěn)或相對平穩(wěn)后，所有患者均采用肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯向內(nèi)向下向后進(jìn)行穿刺阻滯(易于暴露)，用7#頭皮針接利多卡因注射器定位消毒穿刺，獲得異感或無異感(定位準(zhǔn)確，深度1.5－2.5cm)后，回抽無血和腦脊液和與患者對話。A、C組緩慢注射1%利多卡因10ml，換接0.447%羅哌或0.375%布比20ml;穿刺有異感結(jié)束推藥。推藥時(shí)壓迫穿刺點(diǎn)上部肌間溝，促使藥液向下擴(kuò)散，使尺神經(jīng)阻滯盡可完善。無異感繼續(xù)推1%利多卡因10ml，共計(jì)30－40ml;B、D組同樣穿刺后注入2%利多卡因20ml+0.984%羅哌或0.75%布比10ml;共計(jì)30ml。4組均觀察5min，阻滯不全或無效加強(qiáng)化，或改腋路神經(jīng)阻滯、尺神經(jīng)溝阻滯或全麻。

結(jié) 果

各組起效時(shí)間完善阻滯情況以及無效改麻醉方法，時(shí)間，藥物中毒反應(yīng)，見表1和表2。

討 論

本研究結(jié)果顯示，4組病人的臂叢神經(jīng)阻滯潛伏期均較短，羅哌卡因組為6－18分鐘，布比卡因組為5－20分鐘，兩組差異無顯著性，估計(jì)為起效快的利多卡因作用所致［1］;0.447%羅哌卡因組感覺阻滯維持時(shí)間及鎮(zhèn)痛時(shí)間均較長，且A組明顯優(yōu)于B，C，D組。羅哌卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，優(yōu)于布比卡因。羅哌卡因有運(yùn)動與感覺分離作用，在低濃度時(shí)這種效果更明顯，可使患者很好的配合外科大夫完成手術(shù)［2］。本研究顯示，0.447%羅哌卡因20ml與1%利多卡因20ml聯(lián)合用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，穿刺成功率高，臨床療效顯著，值得推廣的應(yīng)用。

表1 起效時(shí)間完善阻滯不全無效(例)

表2 無效改麻醉方法，時(shí)間，藥物中毒反應(yīng)(例)

1 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

2 王進(jìn)，張茂碧.羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合麻醉婦產(chǎn)科手術(shù)的臨床觀察.四川醫(yī)學(xué)，2007(8):909－910.