地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

鐘凈

成都市武候區(qū)火車南站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科 四川成都 610042

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死之間的一種臨床綜合征［1］，目前藥物仍為常用的治療方法。本研究旨在觀察地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

研究對象:選擇自2009年1月～2012年1月在我院住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者60例，其中男39例，女21例，年齡48～78歲，平均(64.5±8.7)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗死;二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯;嚴(yán)重肝腎功能障礙者。全部患者分為分為觀察組(地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛)和對照組(硝酸甘油)各30例，兩組患者的性別構(gòu)成比、平均年齡、病史、臨床表現(xiàn)等資料比較，差異不顯著，具有可比性。

治療方法:菽兩組均予抗凝、抗血小板對癥治療，對照組同時予硝酸甘油10μg/min緩慢靜滴，維持48h。觀察組在上述基礎(chǔ)上予以地爾硫卓靜脈滴注，從1μg/(kg·min)開始，每5min增加1μg/(kg·min)，增加至 3μg/(kg·min)最大劑量至 1μg/(kg·min)，疼痛緩解48h后停用靜滴地爾硫卓，改用口服地爾硫卓或β－受體阻滯劑。

觀察指標(biāo):觀察兩組患者用藥前和用藥過程中心絞痛的發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)的時間、發(fā)作時及發(fā)作后ST段壓低的程度。同時觀察并記錄治療中存在的不良反應(yīng)。

療效判定［3］:①顯效:治療后心絞痛未再發(fā)作;②有效:治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上和(或)每次發(fā)作持續(xù)時間縮短50%以上;③無效，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%、發(fā)作持續(xù)時間縮短不足50%或較治療前惡化者。

統(tǒng)計方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，療效比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效比較，見表1。

兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況、心電圖ST段變化情況:治療前，觀察組患者的心絞痛每天平均發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作平均持續(xù)時間及發(fā)作時ST段壓低情況比較，差異無顯著性，治療后，觀察組患者的心絞痛每天平均發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作平均持續(xù)時間及發(fā)作時ST段壓低情況均較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況、心電圖ST段變化情況

不良反應(yīng):兩組患者治療過程中均未見嚴(yán)重心動過緩及其他新的心律失常，未見明顯低血壓及心功能惡化，未見肝腎功能損傷、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)。

討 論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病主要在于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面上有血小板聚集及(或)刺激冠狀動脈痙攣，使局部心肌血流明顯下降，導(dǎo)致缺血加重，不能滿足心肌代謝的需要，暫時缺血缺氧，引起心絞痛發(fā)作［4］。地爾硫卓屬于非二氫吡定類鈣通道阻滯劑，其治療心絞痛的作用機(jī)制［5～6］:①地爾硫卓可選擇性擴(kuò)張冠狀動脈，通過作用于血管平滑肌，阻滯Ca2+內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，還通過刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放NO來擴(kuò)張冠脈，解除冠狀動脈痙攣，降低冠脈阻力，以增加心肌血液供應(yīng)。②鈣拮抗劑是目前作用最強(qiáng)的冠狀動脈擴(kuò)張藥，具有促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開放，增加對缺血區(qū)的血液灌注，抑制血小板聚集，阻滯血小板表面的鈣通道，拮抗心肌缺血時兒茶酚胺誘導(dǎo)的血小板聚集和活性產(chǎn)物的合成、釋放，有利于保持冠脈血流通暢，增加缺血心肌的血液供應(yīng)。③鈣通道阻滯藥可阻滯Ca2+內(nèi)流而減輕"鈣超載"，保護(hù)線粒體氧化磷酸化的功能，特別是心肌缺血或再灌注早期給予起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。

在常規(guī)治療的及應(yīng)用地爾硫卓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝酸甘油治療，硝酸甘油降低左室充盈壓和心肌耗氧量，減小左室壁張力，擴(kuò)張血管，尤其對于冠狀動脈有很好的擴(kuò)張作用。本文的研究結(jié)果顯示，觀察組的顯效率達(dá)76.67%，明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者的心絞痛每天平均發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作平均持續(xù)時間及發(fā)作時ST段壓低情況均較對照組更顯著(P＜0.05)。與戴曉燕等報道的觀點(diǎn)是相符的［7］。

綜上，地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，安全、有效，值得基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

1 陸在英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:282～284.

2 耿玉亭.靜脈應(yīng)用地爾硫卓治療難治性不穩(wěn)定型心絞痛［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2009，36(5):30 ～31.

3 歐國英.靜脈用地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(2):71 ～73.

4 李建云.地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(13):2106 ～2107.

5 賀定國，陳建慧.地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛36例療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(7):58，61.

6 陳倫基，黎巨成，杜樹添.地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(12):86.

7 戴曉燕，彭輝，蘆顏美，等.靜脈用地爾硫卓與硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(12):86.