右美托咪定用于全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床評估

袁振宇

三峽大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中醫(yī)醫(yī)院 湖北宜昌 443000

腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床上基本采用全身麻醉，氣管插管、人工氣腹和手術(shù)后拔管是腹腔鏡膽囊切除術(shù)中對患者刺激較大的步驟［1］。老年患者由于呼吸、心血管、肝、腎等系統(tǒng)生理功能衰退，較難承受麻醉和手術(shù)中的強(qiáng)烈刺激，同時對麻醉藥物敏感性增加，代謝和清除減慢，具有較低的麻醉耐受力和較大的麻醉風(fēng)險［2］。右美托瞇定是一種新型、特異性、高選擇性的α2，受體激動劑，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、抗交感的作用，被用于術(shù)前鎮(zhèn)靜、全麻輔助、區(qū)域麻醉輔助和術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛［3］。我科在全身麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射右美托咪定，以減輕全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

臨床資料:選擇2012年1月～2012年12月我院收治的因膽囊炎擇期擬行全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者60例。其中男34例，女26例;年齡42～73歲，體重45～89kg;患者按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級，均無明顯心、肺、肝、腎功能障礙及呼吸道疾病，術(shù)晨均服用抗高血壓藥，術(shù)前控制其SBP＜160mmHg，DBP＜100mmHg。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法:兩組患者均給予肌注10mg安定、0.5mg阿托品。隨后進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。兩組患者均靜脈注射咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、丙泊酚，維持呼氣末二氧化碳分壓，持續(xù)泵入丙泊酚、瑞芬太尼［4］。觀察組從麻醉誘導(dǎo)開始，10min內(nèi)靜脈泵入右美托咪定0.5μg/kg。

觀察指標(biāo):于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管成功后即刻(T1)、手術(shù)開始30min后(T2)、手術(shù)結(jié)束時(T3)、拔除氣管導(dǎo)管后(T4)，檢測血漿NE及E濃度，在采血的同時記錄患者平均動脈壓(MAP)和心率(HR)情況。

統(tǒng)計學(xué)處理:所有計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用配對t檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

麻醉誘導(dǎo)前，對照組MAP和HR顯著升高;對照組在拔除氣管導(dǎo)管后MAP和HR顯著升高;觀察組在各時點均無明顯變化。與麻醉誘導(dǎo)前相比，對照組各時段血漿NE、E濃度均顯著升高;觀察組在各時點均無明顯變化(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(n=30±s)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(n=30±s)

注:與 T0比較，#P ＜0.05，與 T3比較，*P ＜0.05。

組別 MAP(mmHg) HR(次/min) NE(ng/L) E(ng/L)觀察組T0 91.2 ±6.1 80.1 ±8.0 353.2 ±45.4 15.3 ±3.1 T1 89.4 ±8.2 81.7 ±7.4 361.2 ±29.4 16.2 ±4.9 T2 86.5 ±8.4 79.2 ±9.6 355.9 ±39.6 14.3 ±3.0 T3 86.4 ±8.3 80.2 ±7.3 349.2 ±40.7 14.4 ±3.7 T4 87.1 ±6.380.4 ±6.5 355.5 ±37.3 15.5 ±4.2對照組T0 91.2 ±6.2 83.3 ±6.4 358.1 ±42.6 16.4 ±5.2 T1 101.4 ±7.4# 101.3 ±9.7#400.2 ±35.4#* 22.5 ±5.9#*T2 91.3 ±6.0 85.5 ±8.7 402.3 ±36.4#* 24.6 ±5.2#*T3 91.7 ±4.0 84.3 ±12.2 411.4 ±43.2#* 23.6 ±5.9#*T4 104.2 ±4.9* 100.6 ±7.9*389.4 ±35.9#* 22.7 ±5.2#*

討 論

全麻后氣管導(dǎo)管拔管期間可發(fā)生明顯的血壓升高、心率增快、呼吸急促及躁動等情況，其中心血管系統(tǒng)的過度反應(yīng)危險性最大，其發(fā)生原因與多種因素有關(guān)，如:麻醉減淺、疼痛、吸痰、咳嗽等。而拔管操作對氣道的刺激更強(qiáng)烈，更可加劇心血管反應(yīng)，血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度顯著升高。右美托咪定是一種新型的高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，半衰期約為2h，通過作用于腦干藍(lán)斑核α2受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠及抗焦慮作用，但使用過程中可能會引發(fā)心動過緩和低血壓［5］。本組資料顯示觀察組MAP、HR、NE、E在各時間點均無明顯變化，表明右美托咪定作為高效、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，選擇性地興奮中樞孤束核突觸后α2受體，抑制脊髓前側(cè)角交感神經(jīng)細(xì)胞發(fā)放沖動，降低交感神經(jīng)張力，加強(qiáng)迷走神經(jīng)心臟反射和壓力感受性反射，激動交感神經(jīng)末梢的突觸前α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放以及降低血漿兒茶酚氨濃度［6］，從而有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，增加了手術(shù)的安全性。

1 楊華凌，林財珠，方舒東.老年人腹腔鏡手術(shù)中血流動力學(xué)的變化［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21(4):247 ～248.

2 RRRSophie RS.RAnaesthesia Afor Athe Aelderly Apatient［J］.Pak AMed AAssoc，2007，57(4):196 ～201.

3 斯妍娜，鮑紅光，胡玉寬，等.α2腎上腺素能激動劑在臨床麻醉應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(16):3187 ～3190.

4 李志全.靜脈預(yù)注右美托咪定對全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.健康必讀，2012，11(3):403.

5 陳明慧，李晶，陳國強(qiáng).右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術(shù)血流動力學(xué)及鎮(zhèn)痛評分的影響［J］.上海醫(yī)學(xué)，2012，35(6):539 ～541.

6 程加文，謝英.鹽酸右美托咪定對開胸賁門癌根治術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(30):89 ～90.