鼻內(nèi)窺鏡下改良下鼻甲成形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎臨床療效分析

吳勁波

四川省瀘州市第二人民醫(yī)院 610011

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科最常見病疾病之一，傳統(tǒng)血管收縮劑治療慢性肥厚性鼻炎療效欠佳，手術(shù)是主要治療手段之一，且近些年來(lái)隨著功能性鼻內(nèi)窺鏡在耳鼻咽喉科中的廣泛應(yīng)用，手術(shù)方法在不斷優(yōu)化［1－3］。但是，迄今為止，關(guān)于慢性肥厚性鼻炎手術(shù)方案尚未達(dá)成共識(shí)。本研究筆者采用內(nèi)窺鏡下改良下鼻甲成形術(shù)治療我院耳鼻喉科2011年6月～2012年6月收治的慢性肥厚性鼻炎患者86例，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)匯報(bào)如下。

資料與方法

臨床資料:選擇我院耳鼻喉科2011年6月～2012年6月收治的86例慢性肥厚性鼻炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均有慢性肥厚性鼻炎典型的臨床癥狀和體征;②患者符合慢性肥厚性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者使用血管收縮劑滴鼻治療無(wú)效;④患者無(wú)言語(yǔ)和交流障礙，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;⑤患者均為單側(cè)下鼻甲肥大;⑥患者均自愿參加本次研究;⑦本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者合并呼吸系統(tǒng)其他疾病;②患者為兒童、妊娠期和哺乳期;③患者既往鼻腔及鼻竇手術(shù)史;④患者因言語(yǔ)習(xí)慣、聽力或智力等而無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;⑤患者為重型精神疾病，對(duì)自己的行為無(wú)完全刑事承擔(dān)能力。其中男性47例，占54.65%，女性 39例，占 45.35%;年齡 18～65歲，平均年齡(39.65±12.67)歲;病程范圍為 0.5 ～13 年，平均病程為(5.92±3.89)年。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將慢性肥厚性鼻炎患者分為A組和B組，兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡和平均病程方面具有可比性，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

治療方法:①B組患者手術(shù)方法:患者取仰臥體位，在常規(guī)消毒、包頭和鋪巾后行下鼻甲黏膜局部浸潤(rùn)麻醉后，在采用WOLF鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械并在電視監(jiān)控系統(tǒng)下進(jìn)行操作。使用15號(hào)小圓手術(shù)刀片經(jīng)肥厚部下鼻甲游離緣沿下鼻甲長(zhǎng)軸由前向后作一楔形切口，術(shù)者根據(jù)患者鼻甲肥厚情況和鼻腔大小來(lái)決定楔形切口的大小，切開患者黏膜和黏膜下組織，將楔形切口間的下鼻甲組織作條索狀切除。②A組:采用下鼻甲剪切除部分下甲。其余與B組相同。

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］:①顯效:手術(shù)治療后，患者鼻腔通氣良好，下鼻甲大小和黏膜色澤完全恢復(fù)正常，患者下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距＞3mm，可見到患者的中鼻甲;②有效:手術(shù)治療后，患者鼻通氣較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，患者下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距＜3mm，黏膜表面不光滑且黏膜色澤暗紅色;③無(wú)效:手術(shù)治療后，患者鼻腔通氣與術(shù)前比較無(wú)任何改善，患者體征無(wú)明顯變化。本研究筆者認(rèn)為治療總有效率為治療顯效率與治療有效率之和。

觀察指標(biāo):觀察并記錄兩組患者術(shù)中失血量、手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)通氣時(shí)間、術(shù)后黏膜恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后伴隨癥狀(嗅覺下降、頭痛、術(shù)后換藥不適感)消失時(shí)間等臨床指標(biāo)。

結(jié) 果

兩組患者臨床資料比較:B組患者術(shù)中失血量、術(shù)后恢復(fù)通氣時(shí)間、術(shù)后黏膜恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后伴隨癥狀消失時(shí)間均明顯短于A組患者(P＜0.05);B組患者所需要的手術(shù)所需時(shí)間長(zhǎng)于A組患者(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者臨床資料比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)所需時(shí)間(min)術(shù)中失血量(ml)術(shù)后恢復(fù)通氣時(shí)間(d)術(shù)后黏膜恢復(fù)時(shí)間(d)術(shù)后伴隨癥狀消失時(shí)間(d)B 組 43 36.82 ±9.86 26.50 ±6.49 4.67 ±1.15 6.45 ±1.577.52 ±0.93 A 組 43 25.23 ±9.65 43.65 ±9.70 8.64 ±1.26 15.51 ±7.89 18.28 ±1.18 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

兩組患者臨床療效比較:對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，B組患者治療總有效率為93.88%，A組患者治療總有效率為79.59%，B組患者治療總有效率明顯高于 A組患者的(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［例(%)］

討 論

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科最常見的疾病之一，對(duì)該病進(jìn)行手術(shù)治療主要是在保證患者下鼻甲正常生理功能的前提下，通過對(duì)患者的下鼻甲進(jìn)行減容來(lái)達(dá)到改善通氣的目的，最終恢復(fù)患者鼻腔的正常生理阻力和鼻黏膜的正常生理功能［5－6］。傳統(tǒng)下鼻甲部份切除治療慢性肥厚性鼻炎具有操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但是，該術(shù)式一并切除患者的下鼻甲黏膜和黏膜下組織，術(shù)后創(chuàng)面為瘢痕性愈合而嚴(yán)重破壞了患者下鼻甲黏膜表面正常纖毛結(jié)構(gòu)，術(shù)后喪失下鼻甲正常生理功能。為此，優(yōu)化慢性肥厚性鼻炎手術(shù)方案是學(xué)者們和臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一，具有重要的臨床意義。

本研究筆者采用內(nèi)窺鏡下改良下鼻甲成形術(shù)治療我院耳鼻喉科2011年6月～2012年6月收治的慢性肥厚性鼻炎患者86例，結(jié)果發(fā)現(xiàn):B組患者術(shù)中失血量、術(shù)后恢復(fù)通氣時(shí)間、術(shù)后黏膜恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后伴隨癥狀消失時(shí)間均明顯短于A組患者(P＜0.05);B組患者所需要的手術(shù)所需時(shí)間長(zhǎng)于 A組患者(P＜0.05)，B組患者治療總有效率明顯高于 A組患者的(P＜0.05)。這與既往研究報(bào)道的結(jié)果一致。究其原因可能與以下因素有關(guān):內(nèi)窺鏡下改良下鼻甲成形術(shù)能夠保護(hù)下鼻甲黏膜纖毛功能，不僅能夠達(dá)到下鼻甲減容和改善通氣的目的，同時(shí)還能夠最大限度的保持下鼻甲的基本正常形態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后恢復(fù)通氣時(shí)間、術(shù)后黏膜恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后伴隨癥狀消失時(shí)間。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻甲成形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎臨床療效確切，優(yōu)于傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術(shù)，值得進(jìn)一步推廣。

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