腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩臨床體會

劉驍 殷肅潔

河北省高陽縣醫(yī)院 071500

分娩過程中，子宮收縮、胎兒壓迫盆腔、宮頸擴(kuò)張等可引起較為劇烈的疼痛，故而孕婦較為傾向于采用無痛分娩。過去無痛分娩鎮(zhèn)痛多用硬膜外麻醉，雖然麻醉鎮(zhèn)痛效果較好，但是也存在延緩產(chǎn)程的缺點［1］，現(xiàn)我科采用腰硬聯(lián)合麻醉分娩取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一般資料:選擇2011年3月～2012年3月在我科產(chǎn)房分娩的單胎頭位初產(chǎn)婦140例，排除重要臟器病變及嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥等，隨機(jī)分為觀察組及對照組，觀察組76例，采用腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛進(jìn)行分娩，對照組64例，采用自然分娩，不適用麻醉劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛。兩組產(chǎn)婦年齡、BMI指數(shù)、孕周、胎兒大小等基本情況無差異性，具有可比性。

麻醉方法:觀察組在L2～3行硬膜外穿刺，確定刺入硬外腔后，置管3cm，注入羅哌卡因及舒芬太尼混合液10ml，背景劑量1ml，單次追加6ml，鎖定時間15min，此后維持量5～7ml/h的速度持續(xù)硬膜外輸入，直到宮口開全，然后停止給藥。

觀察指標(biāo):鎮(zhèn)痛效果(根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)分級)、產(chǎn)程時間。

統(tǒng)計方法:以SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用X2檢驗。

結(jié) 果

鎮(zhèn)痛效果比較:觀察組鎮(zhèn)痛效果0級共有68例，1級5例，2級3例，無效1例，總有效率為98.7%，對照組0級共有1例，1級5例，2級7例，無效51例，總有效率為20.3%，觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯高于對照組，具有顯著差異(P＜0.01)。見表1。

表1 鎮(zhèn)痛效果比較

產(chǎn)程比較:觀察組第一產(chǎn)程時間明顯較對照組產(chǎn)程更短(P＜0.05)，而第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間無差異，見表2。

表2 兩組產(chǎn)程情況比較(h)

討 論

分娩時過于劇烈的疼痛，可使子宮血管收縮增強(qiáng)，并有抑制宮縮的作用，容易引起分娩失敗，采用麻醉藥進(jìn)行無痛分娩可較好解決產(chǎn)痛的問題，同時還可以有效消除產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒，對于自然分娩有較好的幫助作用。鑒于分娩鎮(zhèn)痛的特殊性，用于分娩的麻醉藥需具備如下條件:可使產(chǎn)婦保持清醒，并參與生產(chǎn)過程;避免運動阻滯、影響宮縮及產(chǎn)婦運動;對母嬰影響較小;給藥方便，起效速度較快，作用時間較長，可滿足整個生產(chǎn)過程。過去多采用硬膜外麻醉法，存在延緩產(chǎn)程的缺點，故逐漸被腰硬聯(lián)合麻醉所取代［2－3］。腰硬聯(lián)合麻醉具有起效速度較快，麻醉藥使用量較小，運動阻滯較輕，可使孕婦保持清醒，參與分娩過程等特點。羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥低濃度時具有較好的感覺神經(jīng)阻滯作用，同時幾乎無運動神經(jīng)阻滯作用［4］，舒芬太尼可通過血腦屏障發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)痛作用［5］，兩者聯(lián)合使用不僅可產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛作用，同時不影響平滑肌的收縮，不會對產(chǎn)程的正常進(jìn)行產(chǎn)生干擾。故而在產(chǎn)婦宮口全開后，停止麻醉，可有助于產(chǎn)婦正確用力。

我們觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組第一產(chǎn)程較對照組明顯縮短，第二、第三產(chǎn)程無明顯差異，同時觀察組鎮(zhèn)痛效果較對照組明顯更好，表明腰硬聯(lián)合麻醉能提供良好的鎮(zhèn)痛作用，可有效幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 周云珍，張生職.連續(xù)硬膜外麻醉用于產(chǎn)時分娩鎮(zhèn)痛的臨床分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22(4):12 ～13.

2 鄭劍秋，馮繼峰，彭偉，等.舒芬太尼與芬太尼用于腰～硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛分娩的臨床觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，36(9):1267 ～1269.

3 陳曉菲，廖曉瓊，徐惠芳.羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰～硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用［J］.海峽藥學(xué)，2009，28(12):157 ～158.

4 岳紅麗，董剛，王雷，等.硬膜外與腰～硬聯(lián)合麻醉對分娩鎮(zhèn)痛效果的對比研究［J］.人民軍醫(yī)，2010，11(3):185 ～187.

5 高利潔，向軍，劉菁，等.低濃度布比卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16(27):63 ～66.