Q開關(guān)ND～YAG1064nm激光治療雀斑療效觀察

高建朋

南京白下維多利亞醫(yī)療美容診所 江蘇南京 210000

雀斑是臨床常見的遺傳性(常染色體顯性)、色素增加性皮膚病，患者多因有礙于美容而就診。目前常規(guī)治療雀斑的光療技術(shù)主要是IPL和Q開關(guān)ND～YAG倍頻532nm激光，考慮到IPL穿透力不夠，首次治療往往效果不錯，但是后期治療就顯療效欠佳，Q開關(guān)532nm激光治療后局部有反黑的風(fēng)險，故筆者采用Q開關(guān)ND～YAG1064nm激光治療雀斑，發(fā)現(xiàn)其效果比Q開關(guān)ND～YAG倍頻532nm激光和IPL治療好，且比較安全，術(shù)后局部皮膚也不會反黑。為了較全面的分析Q開關(guān)ND～YAG治療雀斑的療效，筆者收集了2011年6月～2012年6月我院治療的38例患者資料，進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

臨床資料:患者38例，其中男性10例，女性28例，年齡16～55歲，平均19.1歲，均為單純的雀斑。采用美國Medlite激光公司生產(chǎn)的C6激光儀，治療波長為1064nm，脈寬6ns，最大能量10.0J/cm2。

治療方法:治療前清潔皮膚，拍照存檔。一般無需表面麻醉，術(shù)前冰敷10分鐘，治療參數(shù)設(shè)置為:波長1064nm、脈寬6ns、能量密度2.6J/cm2，頻率為5Hz，光斑直徑為3mm。根據(jù)皮損的對激光吸收的程度，在治療過程中適當(dāng)調(diào)整治療頭與皮損之間的距離，治療頭垂直對準(zhǔn)皮損，以皮損成灰白變，有點(diǎn)狀滲血為度。治療后冷敷至灼熱感消失，保持創(chuàng)面干燥至痂殼自然脫落，每次治療間隔2～3個月。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):最后1次治療3個月后，患者回院復(fù)診或有效電話回訪。①痊愈:皮損消退，基本呈正常膚色;②顯效:皮損減輕或消退＞60%;③有效:皮損減退或消退30～60%;④無效:皮損減輕或消退＜30%，有效率以痊愈加顯效計。

結(jié) 果

Q開關(guān)ND～YAG激光治療咖啡斑38例療效結(jié)果，見表1。

表1 Q開關(guān)ND～YAG激光治療咖啡斑58例療效結(jié)果

治療1次的有效率為41%，治療2次的有效率為78%，治療3次的有效率為75%。

不良反應(yīng)，術(shù)后常見局部紅、腫、灼熱感、點(diǎn)狀滲血，偶爾局部會有點(diǎn)狀破皮現(xiàn)象出現(xiàn)。術(shù)后即刻冷敷20～30分鐘，術(shù)后24小時內(nèi)反復(fù)冷敷，紅腫灼熱逐漸消退，3天后局部干痂，1周左右逐漸脫落，無1例患者出現(xiàn)局部色素沉著，亦無疤痕出現(xiàn)。

討 論

雀斑是極為常見的常染色體顯性遺傳性色素沉著病。據(jù)報道，最早發(fā)生在3歲，青春期常可增多，女性多于男性。常發(fā)生在暴露部位，特別是面部，尤以鼻和頰最為常見，少見于手背、前臂、頸、肩部。皮損直徑3～5mm，為圓形、橢圓形及多角形，邊緣不規(guī)則的淡褐色到深褐色斑點(diǎn)，境界清楚，孤立而不融合，可疏密不一分布。本病與日曬關(guān)系顯著，其色素斑點(diǎn)的數(shù)目、大小、顏色取決于吸收陽光的量及個體對陽光的耐受性，夏季雀斑的數(shù)目多，形體大，為深褐色，冬季則相反。組織病理可見表皮基底層尤其表皮皮突部位色素顆粒增多，但黑素細(xì)胞數(shù)量并不增加［1］。

Q開關(guān)ND～YAG(1064nm)激光可有效治療雀斑，其治療機(jī)理符合Q開關(guān)激光治療色素性皮膚病的機(jī)制:Q開關(guān)真正的意義為獲得的激光脈寬極短，短至幾納秒，而峰值功率相當(dāng)高，可使色素顆粒驟然受熱而發(fā)生瞬間爆破［2］。

由于激光的脈寬小于色素顆粒的熱弛豫時間，因此治療中不會損傷周圍正常組織，細(xì)胞框架可被完整地保留下來，在其后的炎癥反應(yīng)過程中，部分被變性的色素顆粒隨表皮移行至體表被清除，大部分色素顆粒碎屑則被巨噬細(xì)胞吞噬，經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，被代謝排出體外，而被清除了色素顆粒的細(xì)胞，可在較完整的細(xì)胞框架的基礎(chǔ)上，很快得到修復(fù)。Q開關(guān)激光在去除色素的同時，也把疤痕產(chǎn)生的可能性降低最低程度，是目前治療皮膚色素性病變最有效、副作用最小的方法［3］。

我們的體會是:①1次Q開關(guān)ND～YAG1064nm激光治療雀斑的效果明確。特殊部位治療方便，如眼瞼、鼻背。顏色深淺均有效。②治療瞬間反應(yīng)以出現(xiàn)皮損灰白變伴點(diǎn)狀滲血為佳。③強(qiáng)調(diào)每次治療的有效性，即足夠的組織反應(yīng)和均勻的治療覆蓋，避免遺漏和虛假反應(yīng)(反應(yīng)不足)，必要的光斑重疊。④治療間隔時間以2～3個月為佳，保證足夠的吸收恢復(fù)期。⑤Q開關(guān)ND～YAG1064nm激光對皮膚穿透能力較好，在淡化或去除色斑的同時還可以刺激真皮膠原纖維的增生，從而使得皮膚質(zhì)地得到提升，有持續(xù)嫩膚的效果，皮膚光澤度增強(qiáng)，變得更有彈性，皺紋變淺。另外它對膚色較深的人更為有效，更為安全。特別是對于那些混合有黃褐斑的人群既有效，又安全。在治療雀斑的同時光老化斑點(diǎn)一并淡化，黃褐斑也可逐漸改善或消失。

本組患者治療均有效，且Q開關(guān)1064nm激光治療雀斑1次治療有效率78.9%，2次治療有效率71.4%，以及沒有皮損加重、無色素反黑、疤痕形成等不良后果，只是術(shù)后治療部位皮膚略有紅腫，需要注意冷敷，24小時后局部色斑明顯加深，且逐漸起黑色痂殼。這些與患者溝通清楚后，一般都能接受。故臨床上可以把Q開關(guān)1064nm激光作為治療雀斑的一種安全有效的方法加以推廣。

1 何黎，劉瑋.皮膚美容學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:391～392.

2 鄭荃，邊仁堂，曹寒秀.美容皮膚治療技術(shù)［M］.北京:科學(xué)出版社，2006:61～62.

3 趙辯，劉季和.臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:1003～1034.