藿樸夏苓湯加減治療糖尿病腎病的臨床療效

馮昭強

海南省保亭縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 572300

糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，隨著糖尿病治療手段的不斷進步，患者的生命的延長，糖尿病腎病等慢性并發(fā)癥的發(fā)生率卻明顯增高。糖尿病腎病臨床表現(xiàn)主要有蛋白尿、漸進性腎功能損害、水腫、高血壓等，是導(dǎo)致糖尿病死亡的主要病癥。我院2012年3月～2013年3月采用藿樸夏苓湯加減治療糖尿病腎病的臨床療效，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一般資料:選擇2012年3月～2013年3月我院診治的糖尿病腎病患者36例，其中男19例，女17例，年齡47～65歲，平均年齡(55.5±7.5)歲。所有患者均肌酐＜442umol/L。將36例患者隨機分為對照組和治療組兩組，對照組16例給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療;治療組20例在對照組的基礎(chǔ)上給予藿樸夏苓湯治療，兩組患者在年齡、病情、糖化血紅蛋白、血肌酐水平等方面無明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料

納入標準:所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的糖尿病診斷標準［1］，F(xiàn)BG ＞7.0mmol/L，OGTT ＞11.1mmol/L，并出現(xiàn)腎小球濾過率增高等。

排除標準:排除泌尿系感染、糖尿病酮癥酸中毒、心力衰竭、腎小球腎炎等因素導(dǎo)致的腎小球濾過率增高。

方法:①對照組方法:對照組16例患者給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括控制血糖、血壓、血脂，限制飲食中的蛋白質(zhì)量＜0.8g/(kg·d)。②治療組方法:治療組20例患者在對照組的基礎(chǔ)上給予藿樸夏苓湯治療。藥物組成:藿香6g，川厚樸3g，姜半夏4.5g，茯苓9g，杏仁 9g，生薏苡仁 12g，白蔻仁 3g，豬苓 9g，淡豆鼓9g，澤瀉4.5g，通草3g，黃芪30g，白術(shù)15g。以上藥物日1劑，水煎服，早晚分服。

療效指標:①顯效:水腫等臨床癥狀消失，24h尿蛋白定量檢查減少＞50%或恢復(fù)正常，血肌酐、尿素氮下降＞30%或恢復(fù)正常;②有效:水腫等臨床癥狀顯著改善，24h尿蛋白定量下降＞20%，血肌酐、尿素氮有所下降;③無效:癥狀及腎功能無改善，或未達到有效標準。

統(tǒng)計學(xué)處理方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件分析，計數(shù)資料利用X2計數(shù)檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用樣本均數(shù)t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

比較兩組療效:對照組16例患者中治顯效1例;有效8例，總有效率為56.25%;治療組20例患者中顯效5例;有效13例，總有效率為90.00%。治療組療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較

討 論

糖尿病腎病又稱糖尿病性腎小球硬化癥，臨床上以蛋白尿、高血壓、腎衰等為主要表現(xiàn)，目前認為其發(fā)病機制與SOD降低、自由基活性增加、微循環(huán)改變、腎血流動力學(xué)血流變異及導(dǎo)致腎氧化損傷等多種因素有關(guān)［2］，是導(dǎo)致糖尿病死亡的主要病癥，目前尚無治療糖尿病腎病的特效方法。中醫(yī)認為糖尿病腎病病屬"消渴"、"虛勞"、"水腫"范疇。中醫(yī)辨證有氣陰兩虛、肝腎陰虛、陽虛水停、瘀血阻絡(luò)、濕熱阻滯等證型。本病早期以陰虛為主，病久可導(dǎo)致氣陰兩虛，日久陰損及陽，致陰陽俱虛，氣虛則運血無力，陽虛則血行澀滯，日久可導(dǎo)致血瘀，加重水液代謝的障礙，導(dǎo)致糖尿病腎?。?］。由此可知濕濁之邪既是脾胃功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，又是因脾傷胃的新的致病因素。

藿樸夏苓湯出自《醫(yī)原》，可宣通氣機，燥濕利水，主治濕熱病邪在氣分而濕偏重者。方中藿香、淡豆豉芳化宣透以疏表濕，使陽不內(nèi)郁，現(xiàn)代藥理認為:藿香具有抗菌、助消化、解痙、鎮(zhèn)痛、促進胃腸功能正?；茸饔?厚樸、半夏燥濕運脾，現(xiàn)代藥理認為:厚樸、半夏有助消化作用;杏仁宣降肺氣，使水道自調(diào)，現(xiàn)代藥理認為:杏仁具有平喘、鎮(zhèn)咳、化痰等功效;茯苓、豬苓、苡仁淡滲利濕，使水道暢通，現(xiàn)代藥理認為:茯苓、豬苓、苡仁等具有較強的利尿作用。諸藥共用可達到宣通氣機，燥濕利水的功效。

藿樸夏苓湯芳香醒脾、利濕祛濁、宣通氣機，打破脾虛生濕、濕盛困脾這一惡性循環(huán)，令脾胃之氣沖和，清升濁降，自可陽生陰長，精血日充。綜上所述，藿樸夏苓湯治療糖尿病腎病效果理想，可促進腎臟功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

1 錢立榮.糖尿病臨床指南［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:214.

2 李紅.自由基與糖尿?。跩］.國外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌學(xué)分冊，1990，10(2):90～91.

3 周波，馬艷春，宋立群，等.糖尿病腎病的中醫(yī)治療［J］.中國臨床保健雜志，2010，13(6):658 ～659.