54例原發(fā)性胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤臨床分析

王子峰

原發(fā)性胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT）是低度惡性淋巴瘤，具獨特組織學特癥[1]。臨床研究顯示該類患者病癥隱匿，存在病程緩慢等特點，該病的臨床表現(xiàn)同胃炎、腸炎等疾病非常相似，因此非常容易誤診[2]。本研究回顧分析54 例原發(fā)性胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2007年3月-2012年3月54 例原發(fā)性胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，男性30 例，女性24 例，年齡16～64 歲，平均年齡（48.9±3.8）歲，資料顯示病程為2 周～6年，平均病程2.4年，上述患者因腹部不適入院就診，上述病例經(jīng)過內(nèi)鏡檢查和Hp感染檢測分析及病理證實為MALT，無其他腫瘤疾病，患者間的基本資料比較無顯著差異，對本次研究無影響。

1.2 臨床表現(xiàn) 54 例患者均表現(xiàn)出上腹疼痛，上腹飽脹感28 例，暖氣、反酸42 例，惡心、嘔吐7 例，嘔血、黑便2 例，食欲減退16 例，體重下降、消瘦4 例。

1.3 臨床檢查 所有患者均行胃鏡檢查，取病灶周圍組織送檢，并對標本進行免疫組化染色。對上述患者行Hp感染檢測：包括病理檢查、14C呼氣試驗、快速尿素酶試驗和血清抗Hp-IgG抗體檢測，若2 項檢測結(jié)果顯示陽性即可判定Hp感染。

1.4 治療方法 54 例患者確診后，30 例患者選擇非手術(shù)治療，包括抗幽門螺桿菌、放療、化療等，24 例行手術(shù)治療，術(shù)后予以化療和放化療?？笻p治療方法為500 mg克拉霉素+20 mg奧美拉唑+1.0 g阿莫西林，2 次/d；化療方案采取CHOP方案。

2 結(jié)果

內(nèi)鏡檢查確診26 例，確診率為48.15%，病變主要為胃體大彎側(cè)（3 例，約占11.5%）、胃體部腫瘤侵犯胃角和胃竇（15 例，約占57.7%）、胃底部（8 例，約占31.8%）；其中內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃粘膜表面潰瘍或者糜爛者20 例（76.9%）、呈彌漫性的浸潤病灶者5 例（19.2%），呈較大包塊樣病灶者1 例（3.9%）；所有患者經(jīng)病理檢查確診，幽門羅氏桿菌（HP）感染率為94.44%，經(jīng)隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)5年內(nèi)患者的生存率為77.78%。

3 討論

原發(fā)性胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤作為少見的特殊型惡性腫瘤，其并發(fā)率占胃惡性腫瘤的2.0%～8.0%，報道顯示該病有逐年上升趨勢[3-4]。該病臨床表現(xiàn)較為多樣，如嘔吐、惡心、飽脹感、便血、貧血等，但表現(xiàn)且無特異性，上腹疼痛是其主要表現(xiàn)，難以同胃炎、腸炎等疾病相區(qū)別[5-6]。多年來，醫(yī)務工作者一直在探索其發(fā)病相關(guān)因素，現(xiàn)大量研究證實[7]HP感染同低度的MALT發(fā)病密切相關(guān)，而與高度MALT無關(guān)聯(lián)；機體感染Hp后，由于HP抗原刺激使得胃粘膜中淋巴組織產(chǎn)生，逐漸從淋巴細胞性胃炎發(fā)展為胃MALT。

早診斷、早治療是提高MALT患者臨床治愈率及生存期的關(guān)鍵。本研究回顧分析54 例原發(fā)性胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的臨床資料，通過分析發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡檢查的確診率為48.15%。通過數(shù)據(jù)可以看出僅僅依靠內(nèi)鏡檢查不能全面診斷MALT，臨床檢查中本研究還對病變組織進行了免疫組化染色檢查，從而進一步確診。Hp感染分析發(fā)現(xiàn)超過90%的患者表現(xiàn)出Hp陽性，為該病的臨床治療提供了參考。MALT存在其特殊型，醫(yī)生診斷時要綜合該病的病理特點、鏡檢特征、免疫組化等資料進行判定[8]。通過針對性治療，多數(shù)患者選擇了非手術(shù)方法，且效果較為滿意，非手術(shù)治療以抗Hp感染及放療、化療等手段來消除惡性腫瘤，手術(shù)切除也具有較好的效果，但手術(shù)難免造成組織損傷，加上術(shù)后化療、放療，不利于術(shù)后的恢復，因此非手術(shù)治療逐漸成為MALT主要方案。

綜上所述，MALT作為較為特殊的惡性腫瘤，雖無特異性臨床表現(xiàn)，但只要綜合病理特點、鏡檢、免疫組化等資料進行分析，就會大大提高診斷率；非手術(shù)治療方式的應用為患者生命的延長提供了可能。

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