淺析精神科護理中潛在的護患糾紛及對策

陳靈靈

（永康巿第三人民醫(yī)院 浙江 臺州 321300）

隨著目前所采用的舉證倒置原則和所執(zhí)行的新的《醫(yī)療事故處理條例》，醫(yī)護人員正面臨著日益嚴峻的挑戰(zhàn)。而目前的當務(wù)之急是防范醫(yī)患糾紛，保證醫(yī)療安全。一直以來，由于精神科護理具有極強的特殊性，所以針對精神病患者，人們既存在著偏見，又有很強的同情心，這樣護患糾紛就極容易發(fā)生。

1 一般資料

對2012年6月－2013年6月期間，我院精神科護理中存在的30件護患糾紛事件進行回顧，并對原因進行分析，有10件是精神病患者引發(fā)的安全事故；有8件是由護理不當而引發(fā)的安全事故；有6件是病房內(nèi)缺乏完善的安全設(shè)施引發(fā)；有6件是護理護士本身原因引發(fā)的。分析護患糾紛產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)的解決措施。

2 潛在的護患糾紛

2.1 未能對告知義務(wù)進行很好的履行：我國相關(guān)法律明確規(guī)定，病人應(yīng)享有隱私權(quán)、自主權(quán)、保密權(quán)、知情同意權(quán)和生命權(quán)。而護士對于住院的精神病患者，往往認為其思維混亂，不能進行有效溝通，所以在住院時，沒有向家屬或病人詳細告知疾病預后、治療風險和病情，一旦有意外發(fā)生，則否認告知而發(fā)生糾紛。

2.2 未有對病人的隱私實施保護：和其他患者相比，精神病人往往隱私更多，有些處于治療護理和診斷的需要，而向醫(yī)護人員告知其婚姻和性生活內(nèi)容。而護士卻在無意識中，在不恰當?shù)膱龊线M行談?wù)?，無形中對患者的保密權(quán)和隱私權(quán)造成了侵害。而一旦病人的隱私被泄露，在痊愈后，會對心理帶來嚴重的傷害，若后果嚴重，就會有護患糾紛發(fā)生。

2.3 不具備一定的護理知識：整體護理知識缺乏，不重視患者的心理護理，缺乏與病人交流和溝通的技巧，不能有效識別精神病患者的癥狀。針對病人的病情，不能實施有效的心理護理。一些護士在精神病患者的接觸過程中，因為態(tài)度生硬和言語粗暴，造成病人病情突變，而有意外發(fā)生。

2.4 沒有完整和規(guī)范的進行護理記錄：因為護士沒有充分認識護理記錄的重要性，沒有進行完善的?？票砀裨O(shè)計，同時由于護理人員不具備較高的?？朴涗浰?，使患者在住院的過程中，沒有記錄病情的變化和處理結(jié)果。有的僅僅是記錄精神癥狀，而沒有記錄對并發(fā)癥的預防及基礎(chǔ)疾病的治療等等，這樣也容易發(fā)生醫(yī)患糾紛。

3 對策

3.1 提高綜合素質(zhì)、加強業(yè)務(wù)培訓：為了使護患糾紛得到有效的預防，護理人員應(yīng)對相關(guān)法律和法規(guī)進行學習。同時采取各種形式，鼓勵護士進行繼續(xù)教育，以積極轉(zhuǎn)變觀念，加強學習?？浦R，對服務(wù)態(tài)度進行改善，同時掌握先進的搶救技術(shù)，能夠掌握危重患者的狀況，并提高應(yīng)變能力，迅速應(yīng)對突發(fā)事件。

3.2 認真履行告知義務(wù)，避免糾紛發(fā)生：醫(yī)護人員在患者入院時，就應(yīng)反復的、如實的向患者的家屬告知藥物的副作用、患者的治療、診斷和現(xiàn)狀，可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥，及患者的預后和轉(zhuǎn)歸等。征求其同意后，在《知情同意書》上簽字，在對患者進行錄像和錄音、進行特殊治療時，都需要患者或家屬簽字確認，這樣一旦有糾紛發(fā)生，則有原始證據(jù)可查。

3.3 杜絕安全隱患、對護理規(guī)章制度進行完善

3.3.1 對護理操作規(guī)程嚴格遵守：一旦有醫(yī)患糾紛發(fā)生，敗訴的往往是醫(yī)方，而發(fā)生這種結(jié)果的主要原因是，缺乏有效的判斷過錯情況的標準，所以精神病院無過錯的前提，是為患者提供正確的服務(wù)，同時對各項診療護理操作規(guī)程嚴格遵守。

3.3.2 對病人管理制度給予加強：醫(yī)院應(yīng)以遵守國家法律法規(guī)為前提，與自身的實際情況相結(jié)合，制定出可行、嚴格和具體的規(guī)章制度。

3.3.3 對安全防護設(shè)施進行完善：精神病房的設(shè)施應(yīng)與要求相符合，過錯推定原則是醫(yī)院承擔法律責任的歸責原則。一旦發(fā)生意外，醫(yī)院為了證明其沒有過錯，需列出充足的證據(jù)。證實在發(fā)生意外事件時，醫(yī)院已經(jīng)采取了必備的防范措施，以防止意外的發(fā)生，這樣才有可能減免責任。

3.4 普及精神衛(wèi)生知識：一直以來，關(guān)于精神疾病的認識上，人們往往有一定的誤區(qū)存在。一方面因為偏見而而將精神病患者視為洪水猛獸，因此采取歧視態(tài)度；另一方面，一旦有意外出現(xiàn)，則出于對住院精神病患者的同情，而讓醫(yī)院承擔全部的責任。所以，進行宣教是非常必要的，如對健康教育資料的印發(fā)，為患者或家屬定期上健康教育課，借助于媒體和新聞，對其進行正確的報道和宣傳等。

4 結(jié)論

根據(jù)護患糾紛產(chǎn)生的原因，普及精神衛(wèi)生知識，規(guī)范護理、提高護理人員的綜合素質(zhì)，加強護理防范，可有效解決精神科護理中的護患糾紛。

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