舒芬太尼應用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛的效果評價

梁偉民

江蘇省海門市第四人民醫(yī)院 226100

由于生活水平的不斷提高，人的觀念的不斷改變，以及年輕準媽媽們對自然分娩的恐懼，剖宮產率呈逐年上升趨勢，術后切口疼痛和子宮收縮痛對患者的康復以及早期哺乳均會產生嚴重的影響，而且剖宮產手術前后循環(huán)血容量變化很大，所以為了解除患者的疼痛，提高她們的舒適度，盡量減輕對心血管的影響，且不影響哺乳，對術后鎮(zhèn)痛的要求非常高。本研究旨在觀察剖宮產術后應用舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛與芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛相比較在鎮(zhèn)痛效果和副作用上有無差異。

資料與方法

一般資料:在篩選掉高危妊娠和妊娠合并癥的基礎上，選擇行剖宮產的產婦120例，年齡在20～32歲之間，體重56～80kg，隨機分成實驗組和對照組，每組60例。麻醉方法:病人入手術室開放靜脈后在L3-4行腰-硬聯(lián)合穿刺，見有腦脊液回流后，布比卡因2ml(15mg)用10%葡萄糖配成3ml，并在10秒內注入2ml(含布比卡因10mg)，抽出腰麻穿刺針后將硬膜外導管置入硬膜外腔3cm，固定硬膜外導管，預防性靜脈注射10mg麻黃堿后，產婦改為仰臥位，并左側傾斜15°，手術時間45min～1h。

鎮(zhèn)痛方法:實驗組舒芬太尼2ug/kg加入100ml NS中［1］，對照組芬太尼15ug/kg加入100ml NS中，縫合皮膚前取稀釋液5ml作為負荷劑量，從靜脈通道緩慢注入，同時緩慢注入昂丹司瓊4mg，隨即連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，泵速2ml/h。

監(jiān)測:分別記錄術后 2、4、8、16、24、48h 的疼痛、鎮(zhèn)靜、睡眠評分，并記錄有無惡心、嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等并發(fā)癥。

評分標準:采用視覺模擬法(VAS)評分評價病人各時點的疼痛程度:0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，＜3分為良好，3～4分為基本滿意，≥5分為差;采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分:1分為不安靜、煩躁，2分為安靜合作，3分為嗜睡能聽從指令，4分為睡眠狀態(tài)、可喚醒，5分為呼喚反應遲鈍，6分為深睡狀態(tài)、呼喚不醒，其中2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度;睡眠質量:0分為良好，1分為一般，2分為較差，3分為無眠;惡心評分:0分無惡心，1分為運動時有輕度惡心，2分為休息時有輕度惡心，3分為休息時有劇烈惡心;記錄手術結束至術后48h病人呼吸抑制、尿潴留的發(fā)生情況。

統(tǒng)計分析:數據采用SPSS10.0軟件分析，記量資料以均數±標準差表示，記數資料之間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

結果

兩組患者的年齡、體重、手術時間、拔管至鎮(zhèn)痛時間差異均無顯著意義。觀察時點內均無運動神經阻滯。

鎮(zhèn)痛期，安靜時痛組間VAS比較，實驗組在術后4、8、16h的分數低于對照組(P＜0.05)，其它時點差異無顯著意義，咳嗽時VAS在各個時間點實驗組均低于對照組(P＜0.05)。對照組有3例術后8h因子宮收縮痛給予PCA劑量2ml。鎮(zhèn)靜、睡眠和惡心評分兩組間差異無顯著意義。兩組均未發(fā)生呼吸抑制，對照組有1例在拔除導尿管后因尿潴留而再次導尿。

討論

剖宮產術后鎮(zhèn)痛的目的是減輕手術創(chuàng)傷引起的疼痛，使患者主觀感覺舒適，而且藥物的使用要求不影響哺乳。剖宮產術后鎮(zhèn)痛的方法有連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和靜脈鎮(zhèn)痛，相比之下持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛應用較方便和實用。

一般報道，舒芬太尼全身用藥的效價比為芬太尼的10倍［2］。舒芬太尼是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時也是一種特異性u-阿片受體激動劑，對u-阿片受體的親和力比芬太尼強7～10倍，作用時間30～60min，消除半衰期約160min，體內蓄積時間短于芬太尼，故其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間長，而體內蓄積時間短，而且有良好的血液動力學穩(wěn)定性，可同時保證足夠的心肌氧供應。舒芬太尼的中樞性呼吸抑制輕，作為術后鎮(zhèn)痛藥物是較為理想的選擇。

本研究中，實驗組和對照組進行臨床鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、睡眠和有關副作用的對比性研究，從VSA、Ramsay評分、惡心評分、PCA按壓次數、SpO2、BP、HR和R的結果表明，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于芬太尼，而且生命體征平穩(wěn)，血液動力學變化穩(wěn)定。兩組病人在使用鎮(zhèn)吐藥后，均未有明顯的惡心、嘔吐發(fā)生，對照組出現1例尿潴留并發(fā)癥，說明舒芬太尼的副作用小，安全性更高。

綜上所述，靜脈持續(xù)輸注舒芬太尼用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛，效果非常滿意，安全性高，是一種較好的術后鎮(zhèn)痛方法。

1 馬蘭.舒芬太尼用于術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果［J］.臨床麻醉學雜志，2006(22):452-453.

2 林傳堯，岳云，柳娟.舒芬太尼術后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2004(20):51-52.